苍龟探穴法治疗中风后吞咽功能障碍的临床研究

发布时间：2018-01-05 09:07

本文关键词：苍龟探穴法治疗中风后吞咽功能障碍的临床研究　出处：《广州中医药大学》2016年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：脑卒中是临床上常见于中老年人的重大疾病,可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,临床上以缺血性脑卒中多见(60%-70%),但二者均具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点,严重危害着人们的生命健康。吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一,临床表现因其功能受损程度不一而表现为多种症状,常见的有进食困难,咀嚼或吞咽困难,呛咳,甚至无法进食等。卒中后吞咽障碍主要是由于脑卒中后与吞咽相关的神经中枢或神经功能受损,引起吞咽反射障碍或吞咽运动异常。临床上相当多的脑卒中患者均遗留有不同程度的吞咽障碍,因其容易误吸引起肺部感染,造成营养不良、心理障碍等严重并发症,对卒中后患者的康复非常不利,严重时甚至危及患者生命。故脑卒中后吞咽障碍的治疗在患者康复治疗的过程中具有举足轻重的作用。吞咽的神经控制包括3个部分,首先是与吞咽有关的脑神经,主要有三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和舌下神经等,控制着完成吞咽过程的感觉传入和运动传出。其次就是脑干吞咽中枢的模式驱动器,它在大脑皮层和脑神经之间起着重要的承上启下的作用；最后就是控制吞咽过程正常完成的最高级领导——大脑皮层,它可以控制吞咽的发生和调节吞咽的过程。根据吞咽的生理,可将吞咽障碍分为认知期、口腔准备期和口腔期、咽期和食道期吞咽障碍。曾有学者经统计分析后计算急性脑卒中患者发生吞咽障碍的发生率在50%左右,尽管大脑皮层具有可塑性的变化,脑卒中后受影响的吞咽的大脑皮层代表区可以被临近的区域所扩展所支配或被对侧大脑皮层的吞咽代表区所控制,部分患者在短期内可恢复功能,但仍有大部分损伤患者仍出现吞咽障碍。由于吞咽障碍的患者往往不能进食足够的食物支持患者身体活动的营养需求,基本上脑卒中后吞咽障碍患者均有不同程度的营养不良,这严重的阻碍了患者的病情康复。目前脑卒中后吞咽障碍治疗上,西医的治疗方案主要是通过物理治疗和代偿性治疗为主,结合内科药物和康复治疗进行。包括电刺激、冷刺激、高压氧、手术等；代偿性疗法则主要是鼻饲和胃造瘘术。目前临床上中医针刺治疗卒中后吞咽障碍患者临床疗效显著,但相比普通针刺手法而言,苍龟探穴法具有刺激的强度更大、刺激范围更广、得气感更强等特点,从而更能有效的改善病灶区域的气血运行,起到疏通经络之效果,因此,本课题选用苍龟探穴法治疗脑卒中后吞咽障碍患者进行研究,探索苍龟探穴法在改善患者吞咽功能方面临床疗效。目的：在本试验中,采用的是严格的随机对照法,旨在观察苍龟探穴法与常规针刺法对卒中后吞咽障碍患者的临床效果差异,以及在治疗干预时间效应上两组疗效差异性进行对比,分析苍龟探穴法对脑卒中后吞咽障碍可能的作用机制。方法：本试验是纳入2014年3月至2015年9月在广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊及病房就诊的患者,共计60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例,对照组采用基础治疗和康复治疗,基础治疗主要包括高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病的治疗及中风病常规辩证治疗；康复治疗包括偏瘫常规针灸治疗、偏瘫肢体功能训练、吞咽功能障碍训练、言语训练等；对照组以常规取穴常规针刺方法,治疗组与对照组取穴相同,在操作方法上采用苍龟探穴法治疗。每天治疗1次,6天休息1天,7日为1疗程,两组均在治疗前、治疗1个疗程、3个疗程后利用标准吞咽功能评价量表、洼田饮水试验评价患者吞咽功能的变化进行疗效评价。结果：2组患者纳入研究之时,各组的基线资料(性别构成、年龄比例、病程组成等),经统计学检验,经统计学分析,组间差异均无统计学意义(P0.05),提示两组间基线资料差异无统计学意义,组间具有可比性。1个疗程结束后疗之后,经标准吞咽障碍评定量表(SSA)进行评定,治疗组与对照组相比较有统计学差异,P值均小于0.05,说明苍龟探穴法在改善脑卒中后吞咽功能障碍治疗之中可以发挥良好的临床作用,与常规针刺对照疗效确切。在总的疗程结束之时,再次对进行标准吞咽功能评定量表(SSA)评分比较发现,两组进行自身对照,对照组组间比较差值不服从正态分布,差异有统计学意义(P0.01),说明通过不同的治疗手段干预之后,两组组内临床症状的改善均具有统计学意义,两组种治疗方法对于脑卒中后吞咽功能障碍均有效确切的治疗作用,但两组进行标准吞咽功能评定量表(SSA)评分法组间比较,不服从正态分布,采用秩和检验,P值均小于0.05,说明苍龟探穴法在改善脑卒中后吞咽功能障碍较常规针刺法疗效显著,具有统计学意义。1个疗程结束后经洼田饮水试验量评估,两组疗效比较,经统计学统计有显著性差异(P0.05),说明苍龟探穴法在改善脑卒中后患者吞咽功能较常规针刺组有明显优势。两组治疗21天后洼田饮水试验量表分级经由秩和检验,治疗21天后两组疗效比较,P值小于0.01,说明苍龟探穴法在改善脑卒中后患者吞咽功能较常规针刺组有明显优势。总的疗程结束后,两组进行疗效比较,经秩和检验,P值小于0.05,可见苍龟探穴疗法与常规针刺疗法在治疗脑卒中后吞咽功能障碍患者经统计学检验,有统计学差异,说明苍龟探穴疗法在改善脑卒中后吞咽功能较常规针刺法有效,临床值得推广。结论：经过本试验的研究,治疗组的总体临床效果明显优于对照组,能改善脑卒中后吞咽障碍患者的临床症状,使其可正常饮食,改善患者生活质量,且其操作简单、安全、有效,在本临床实验进行过程中未发现明显不良反应,可以作为脑卒中后吞咽障碍治疗的主要手段之一
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【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R246.6

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