不寐证候要素的提取及组合规律的研究

发布时间：2018-01-30 14:20

  本文关键词： 不寐 证候要素 降维升阶 欧氏距离 应证组合　出处：《广州中医药大学》2016年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:所谓"不求仙方,只觅睡方",中医传统医学在不寐(失眠症)上突显了卓越的的临床诊疗效果与特色,尤其是辨证论治思维,如阴阳、五脏、营卫、气血津液等更是诊疗的精髓所在。但辨证思路也有其局限与不合理性,因此中医诊断学引入了"证候要素"一词,但证素体系研究尚不足,亟待完善合理与规范。本研究旨在通过文献"提取剥离"、"以方测证"与临床数理化分析"审外揣内",使不寐证候要素提取再应证组合,尽可能如实地反映不寐临床表现与证素相关性,证素结构、证素组合等规律,希冀为不寐的诊疗提供进一步的参考意义。方法:1)以古籍、教材、期刊、医案、经验集等文献资料为依据,运用降维分解的思路,将文献中病因病机拆分为神魂、情志、气血、阴阳、营卫、外邪、痰瘀、火热、胃不和9个病机类;症状拆分至失眠主诉、精神状态、寒热、汗症、疼痛、五官、饮食口味、语言声音、分泌排泄物、舌脉10个症状类;方剂用药拆分为解表、清热、泻下、化湿、利水、温里、理气、消食、化瘀、化痰、安神、平肝、补益、收涩、祛风湿、开窍药16类,证型拆分为气虚、阳虚、血虚、阴虚、血瘀、气滞、痰证、水湿、火热、内寒、外感表证11证候要素;病位梳理为心、肝、脾、胃、胆、肾6个,为下文的临床研究的升阶组合思路奠定研究基础。2)制定《失眠临床证候辨证表》,收集271例失眠患者的一般资料、睡眠主诉及伴随症状、舌象与脉象,按照《中医病证诊断疗效标准》对上述11个病性证候要素的描述,通过统计软件R、SPSS 19.0、Apriori算法,分别运用关联规则分析、欧式距离运算以及系统聚类分析,由运算公式客观地将单一患者分别归类入11个证候要素之中,分析不寐的临床表现特点,不寐的睡眠障碍特征,不寐的证候要素构成,睡眠障碍与证候的相关性,以及不寐的证候要素组合规律等。结果:1)本次调研选取不寐患者271名,男女比例约为2:3,以51～60岁阶段为最常见。不寐患者主诉最常见的为难以入睡、睡眠不深、多梦,而易醒、早醒多伴随易惊等心神不宁的症状,醒后难眠多见于伴随强迫的患者。最常伴随神疲乏力,困倦健忘,肢冷,口唇干,舌淡白,齿痕,苔黄,脉细,显示出以气虚为主的表现。同时以下症状高发:头痛(偏头痛、巅顶痛);面色青黄、晦暗、淡白;食少、食后困顿;口淡不渴,渴而多饮,渴而不饮,或伴口苦;便秘或便溏;夜尿或尿黄;舌淡白或红、胖大、齿痕舌、裂纹舌、瘦小舌、舌下络脉瘀曲;脉虚细无力、或浮数、或沉迟。2)不寐与睡眠周期异常关系:难以入睡者与快速眼动期、非快速动眼睡眠期的异常相关,睡眠不深与非快速动眼睡眠期Ⅲ、Ⅳ期异常相关;多梦为快速眼动期的持续状态;易醒、早醒而醒后不易再入眠与非快速动眼睡眠Ⅰ期异常相关。彻夜不眠为整夜的睡眠潜伏期,当易醒发生时,则出现醒后难眠的彻夜不眠现象。3)根据欧氏距离运算,不寐的证候要素提取的证候要素综合排名第1位阳虚证,第2位为气虚证,第3位为阴虚证,第4位为血瘀证,第5位为血虚证,第6位为火热证,第7位为水湿证,第8位为痰证、第9位为外感证,第10位为气滞证,第11位为内寒证。4)其证候要素组合规律为:气虚与阴虚、阳虚、血虚、痰、瘀、热组合;阳虚与血虚、阴虚、气滞、痰、瘀、湿、外感组合;阴虚与血虚、痰、瘀、湿、热、外感组合;血虚与痰、瘀、湿、热、气滞、营卫失调相组合;血瘀与湿、痰、热组合;痰、湿、热两两结合。5)睡眠障碍与证候的相关性为:气虚证与醒后难眠、彻夜不眠组相关;阳虚者与难以入睡、睡眠不深相关;阴虚证见于睡眠不深、彻夜不眠;血虚证见于难以入眠、醒后难眠、彻夜不眠;气滞证、血瘀证、内寒证、水湿证见于易醒、早醒;火热证、痰证、外感证在早醒、易醒的基础上,还有多梦的表现。结论:1)临床上应区分"病机、证型、证候要素"三者的关系,病机是联系客观因素的理论解释,表达疾病过程与本质;证型名称用来表达一组症状群,每一个症状只是衡量整体状态的其中变量;而证候要素是证候的最小单元,包括病性和病位,能概括与体现疾病的本质特征。2)采用证候要素降维升阶的思维,应证组合的方法,有利于提高准确性与灵活适用性,可在临床了解现病史、病因病机等后,按照症状、体征、舌脉确定证候要素,再确定病位升阶组合成证型,以组方用药是运用降维升阶对临床执简驭繁的重要辨证思维。3)运用关联规律分、欧式距离、系统聚类三种运算统计,可以减少辨证的人为主观性,提高临证的客观依据。4)不寐总病机为本虚标实、阴阳失交,以气血不足、阴阳亏虚为本,气滞血瘀、痰湿、火热、内寒、外感实证为标。5)预测推导作用,不寐的7个主诉能推导证候要素,证候要素相反能够预测不寐的主诉,在临床起到诊断相互参考补充的作用。6)降维升阶的证候要素思维,有利于诊疗既察因又求于本,同时不忽略对症处理标本兼治。根据不寐的本虚标实特征,再结合症候群的表现对症治疗,标本兼治,充分发挥中医传统医学在不寐(失眠症)上的诊疗精髓。
[Abstract]:Objective: the so-called "Qiuxian party, only to find sleep", Chinese traditional medicine in insomnia (FFI) highlights the excellent clinical effect and characteristics, especially the syndrome differentiation thinking, such as the five internal organs, yin and Yang, Ying and Wei, Qi and so on is the essence of the diagnosis and treatment of TCM. But also has its limitations and is not reasonable, so the diagnosis of traditional Chinese medicine introduced "syndrome factors", but the syndrome research system is still inadequate, need to be perfect and reasonable norms. This study aims to document the "extraction" stripping ", using the method of mathematical analysis of clinical syndromes" and "trial studying". The insomnia syndrome factor extraction and then combination corresponding to syndrome, as far as possible to reflect the correlation between clinical manifestations and syndrome of insomnia, syndrome, syndrome factor combination rules, hoping to provide further reference for the diagnosis and treatment of insomnia. Methods: 1) in ancient books, textbooks, journals, medical records, experience and other documentation. For transport 鐢ㄩ檷缁村垎瑙ｇ殑鎬濊矾,灏嗘枃鐚�涓�鐥呭洜鐥呮満鎷嗗垎涓虹�為�，

本文编号：1476446