牛兴东学术思想与经验总结及健脾理肠汤加灌肠治疗溃疡性结肠炎临床研究

发布时间：2018-02-28 00:30

本文关键词： 牛兴东学术思想临床经验溃疡性结肠炎健脾化浊法　出处：《北京中医药大学》2016年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：[研究目的]牛兴东老中医是第四批、第五批国家级老中医学术经验继承指导老师,全国名老中医传承工作室建设项目专家,内蒙古名中医,从事中医临床、科研、管理40余年,具有丰富的临床经验,擅长治疗脾胃病。牛兴东老中医的临床经验是非常宝贵的,通过科学、全面、系统地整理、挖掘、总结和继承这些学术思想和临床经验是本研究的目的,通过学习牛兴东老中医治疗溃疡性结肠炎的经验,在此基础上进行临床研究,观察治疗效果。[研究方法和内容]通过跟随牛兴东老中医出门诊,整理牛兴东老中医的临证医案,并建立数据库,运用AlphaMiner1.0和Mirosoft excel 2003数据软件首次对牛兴东老中医病案进行关联规则分析,频数分析、结合其个人笔记、讲课资料、专题访谈、论文及著作,检索对导师影响较大的中医古籍、近现代名老中医学术思想,并通过独立临床实践,体会其辨治经验,完成牛兴东老中医理论渊源、学术特点和临床经验的整理与总结两部分内容。在门诊和病房选取80例溃疡性结肠炎患者,采用“健脾理肠汤加中药灌肠”组与“美沙拉嗪肠溶片”组平行对照研究,收集数据,总结疗效进行讨论,完成临床研究内容。[研究结果]该研究分为三部分：包括牛兴东老中医学术渊源、牛兴东老中医学术思想和临床经验的整理与总结以及牛兴东老中医经验方健脾理肠汤加中药灌肠治疗溃疡性结肠炎(脾虚湿热型)的临床研究。第一部分牛兴东老中医学术理论渊源牛兴东老中医理论渊源主要来源于两个方面。一方面来源于经典著作,具体有：①《黄帝内经》有关脾胃的生理功能、病因、病理及一些基本治疗原则；②《伤寒论》保胃气思想；③《脾胃论》内伤、升降理论；④《临证指南医案》胃阴学说；另一方面来源于近、现代中医大家的著作和医案医话,具体有：董建华的通降法；张镜人调气活血思想；孔伯华的实脾法；颜正华调理脾胃观点；关幼波的气血理论；最后形成了独具特色的重视脾胃,擅调气血,顾护正气的学术思想。第二部分牛兴东老中医学术思想和临床经验的整理与总结(一)学术思想和临床经验牛兴东老中医学术思想可以概括为“重视脾胃,擅调气血,顾护正气”三个方面。具体包括①重视脾胃生理功能和病理特点,脾胃的功能有多种,关键在纳和化、湿和燥、升和降三个方面。②调理脾胃注重气血变化,气血是脾胃病辨证的基础,脾胃病若求因,必在气血寻；调气活血要达到调畅气血,扶正祛邪、固本清源、平衡阴阳的治疗作用。③防治疾病,脾胃先行,立足脾胃,采用补益脾胃辨证施治,治疗慢性病和疑难杂症；处方用药顾护胃气,喜扶正与祛邪为一体,既能护胃无恋邪之弊,又可祛邪不伤正气；强调应顾护脾胃之本,治未病脾胃先行。④辨证以虚实、寒热、气血为要点,注重脾胃与肝、肾、心、肺、大肠等脏腑的关系。⑤脾胃病用药特色概括为补虚泻实,运补兼施；刚柔相济,寒温并调；善用药对。(二)疾病诊疗经验1.内外同治综合治疗溃疡性结肠炎经验：临床辨证为脾虚湿热型,采用经验方健脾理肠汤加局部灌肠,治以健脾理气、清热化浊；寒热错杂型采用乌梅丸加减补虚泻实,调理寒热,使肾水暖、脾土和、肝木达；大肠湿热型采用白头翁汤加味治以清热解毒,凉血止痢；寒湿阻滞型采用阳和汤益精气,扶阳气,化寒湿,通肠络。同时牛兴东老中医治疗溃疡性结肠炎多采用口服和灌肠治疗相结合,内外同治综合治疗,可针对主要病因治本,又针对UC主要病理变化炎症、糜烂、溃疡而治标。灌肠方中,喜用一些中药护膜之品,如：象牙屑、马勃、滑石、杏仁、琥珀粉、凤凰衣、白芨等；采用灌肠治疗三周停一周,有利于肠黏膜恢复。生活指导方面,牛兴东老中医强调注意节制饮食、调畅情志、慎适起居。2.功能性便秘的诊疗经验：采用济川煎加减治疗脏腑不和、气机不畅、三焦气涩的便秘,建立以补为通、以补治秘法则,采用补益脏腑、通腑导滞的治疗方法；采用大黄附子汤治疗“阴结”,治以温阳散寒、·泻下冷积；自拟通便灵治疗虚实夹杂,三焦气滞,津血不足之便秘,治以补益肺脾、滋补肝肾、清热养阴、润肠通便。3.从火辨治复发性口腔溃疡经验：牛兴东老中医认为复发性口腔溃疡应从“火”辨证论治,关键要分清虚火、实火,实火的基本病机多为心脾两经积热,治以清泻心脾之法为要；虚火多为脾虚或肾虚,中气下陷,气虚火旺,虚火上炎而发。对于实火患者,采用心脾同治、清泻心脾法,临床多用泻黄散、清胃散、导赤散加减治疗；对于虚火患者采用补中益气、清降虚火法,临床采用补中益气汤加味治疗；并配合锡类散外用解毒化腐,药物可直接作用于病灶,加快溃疡愈合。4.调气活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎经验：牛兴东老中医认为慢性萎缩性胃炎病因不外乎“虚”、“郁”、“瘀”、“毒”四端,临床表现为肝胃不和、脾虚瘀滞。治法上牛兴东老中医在张镜人先生益气活血治疗方法的基础上又有了新的发展,提出了调气活血解毒法,调气包括健脾气,和胃气,疏肝气,升清气,降浊气,消滞气；活血包括活血、养血、化瘀；解毒包括化解湿浊、祛除疫毒。自拟方消痞萎胃汤治疗,疗效满意,特色突出。5.扶正化积法治疗胃息肉经验：牛兴东老中医认为胃息肉形成主要在于脾胃虚弱,浊毒内蕴,日久积渐而成,正气已衰,不可妄用攻伐之品,攻伐之品性味苦寒,易伤脾阳,于病无补,反而加重病情,一定要在健脾补虚的基础上,活血化瘀,化浊解毒。健脾益气法既能扶正祛邪,又能阻断浊毒生成,防止息肉复发。故采用扶正化积法治疗,自拟胃息化积汤补气健脾,化浊解毒。6.头痛临床诊疗经验：牛兴东老中医认为头痛病因分为外感或内伤,临床辨证以新发、久病或虚、实为要点；治疗无论外风或内风,多用祛风之品,如川芎、羌活、防风、荆芥、藁本、天麻、钩藤、蔓荆子、菊花、白蒺藜等；据疼痛的部位不同,善用引经药、虫类药；同时注重生活调摄,未病先防。第三部分健脾理肠汤加中药灌肠治疗溃疡性结肠炎(脾虚湿热型)的临床研究目的：研究老中医经验方健脾理肠汤加中药灌肠对溃疡性结肠炎的疗效及作用机理。方法：80例患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组中药口服健脾理肠汤加中药灌肠,对照组口服美沙拉嗪肠溶片,两组均以4周为1个疗程,共治疗2个疗程,对收集的数据进行分析、评价。结果：治疗组在总有效率、总体症状的改善、腹泻次数和脓血便、肠镜变化、复发率均优于对照组,P0.05；治疗组治疗前后所有症状积分值均降低,P0.05；对照组治疗前后腹泻、疼痛、脓血便、倦怠乏力积分值降低,P0.05；两组治疗后血沉、C反应蛋白值均降低,P0.05；治疗组治疗后IgG、 IgA、 C3有显著改善,对照组IgG、C3有显著改善,P0.05。结论：健脾理肠汤加中药灌肠治疗脾虚湿热型溃疡性结肠炎的临床疗效优于对照组,其具有益气健脾,清热化浊,调气和血的功效,其作用是缓解临床症状,减轻炎性反应,调节免疫机制,提高溃疡愈合质量,减少复发率,值得临床推广应用。
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【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R259

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