冠心病在中医证型分布及临床特点方面的性别差异性研究

发布时间：2018-03-28 06:30

本文选题：不同性别　切入点：冠心病中医证型　出处：《北京中医药大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:从性别角度出发,将收集到的病例按照性别以及女性绝经与否分组,对比分析男女冠心病患者,以及绝经女性与未绝经女性冠心病患者之间在冠心病的各项传统及非传统危险因素、冠心病发病类型、冠脉病变类型、中医证型分布特点等方面的差异性。通过对冠心病在性别上的中西医差异性研究,进一步探索冠心病的性别差异在中医理论的病因病机上的不同,同时为临床不同性别冠心病患者的防治提供一定参考资料。方法:收集2016年1月至2016年12月在北京中医药大学东方医院心血管内科病房住院,并通过冠脉造影确诊为冠心病的患者,根据纳入和排除标准进入研究样本。将研究样本分为男女两个大组,同时在女性组根据患者绝经情况分出绝经组与未绝经组两个亚组。收集记录每个患者的性别,年龄,体重指数,吸烟指数,冠心病家族史,高血压、糖尿病、血脂代谢异常等既往史,相关生化结果:胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP),同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)、血浆纤维蛋白原(Fib),冠脉造影结果,以及中西医临床诊断结果。将各项数据结果汇总统计后,运用SPSS 19.0版本统计学软件进行数据处理,其中计量资料:年龄、体重指数、相关生化结果以均数±标准差(x±s)表示,组间比较选用t检验;计数资料:吸烟指数阳性检出量、冠心病家族史、既往三高病史、冠心病发病类型、冠脉病变类型及累及情况、中医各个证型分布量等用百分数表示,每两个组之间的比较采用χ2检验,P0.05有统计学意义。相关性的分析采用Spearman分析法。结果:本次研究共收集到符合纳入标准的病例共379例,其中男性240例,女性139例。女性组中绝经患者127例,未绝经患者12例。1.冠心病危险因素方面的性别差异发病年龄:女性整体的发病年龄大于男性,未绝经女性发病率低于绝经女性。吸烟指数阳性率:男性冠心病患者中吸烟比例为57.9%,远大于女性的8.6%,而未绝经女性患者吸烟比例为33.3%,绝经女性患者吸烟比例仅为6.3%。BMI:男性BMI均值为25.49±3.80,女性BMI均值为25.73±3.86,二者之间t检验的P值0.05,不具有统计学意义,但是从整体角度来看,男性和女性的BMI均值都大于25,属于超重状态。绝经组女性的BMI均值为25.79±3.45,未绝经组女性的BMI均值为28.33±3.77,未绝经女性的BMI浮动区间更加接近30,即肥胖区间。高血压:男性冠心病患者合并高血压的有137人,占比57.1%,女性冠心病患者合并高血压的有108人,占比77.7%。二者之间比较P0.05,有统计学意义。绝经组与未绝经组女性之间高血压的患病率比较,P0.05,无统计学意义。血脂代谢异常:男性冠心病患者合并血脂异常病史的119人,占比49.6%,女性冠心病患者合并血脂异常病史的85人,占比61.2%。男性冠心病患者TC均值为4.11±1.14,小于女性冠心病患者TC均值4.59±1.45,二者之间比较P0.05,存在统计学差异。男性冠心病患者HDL-C的均值为1.25 ± 0.32,小于女性冠心病患者的HDL-C的均值1.43±0.32,二者之间比较P0.05,存在统计学差异。在TG、LDL-C的比较上男女无明显差异,P0.05,无统计学意义。绝经组与未绝经组女性冠心病患者在血脂异常病史,血脂相关指标上的比较无差异,P0.05,没有统计学意义。尿酸:男性冠心病患者的尿酸均值为355.13±100.43,女性冠心病患者的尿酸均值为304.31±94.45,男性尿酸水平高于女性,二者比较P0.05,具有统计学意义。绝经组与未绝经组之间在尿酸方面没有统计学差异。同型半胱氨酸:男性冠心病患者的血同型半胱氨酸均值为20.83±8.11,女性冠心病患者的血同型半胱氨酸均值为16.88± 12.96。二者之间比较P0.05,有统计学意义。绝经组与未绝经组之间在血同型半胱氨酸方面没有统计学差异。纤维蛋白原:男性患者冠心病的纤维蛋白原均值为3.00±1.08,女性冠心病患者的纤维蛋白原均值2.84±1.24,男女之间不存在明显差异,P0.05,无统计学意义。绝经组与未绝经组之间在纤维蛋白原方面没有统计学差异。其他:在本次研究中男女冠心病患者及绝经组与未绝经组女性患者在家族史、糖尿病及CRP方面不存在明显差异,P值均大于0.05,无统计学意义。可能与本次研究样本量较少,样本范围局限等原因造成。2.冠心病发病类型的性别差异发病类型占比由高到低分别为不稳定型心绞痛(68.3%),ST段抬高性心肌梗死(15.5%)、稳定性心绞痛(12.7%)、非ST段抬高性心肌梗死(3.7%)。具体来看,男女冠心病患者在稳定性心绞痛、不稳定心绞痛、ST抬高性心肌梗死上的比较有差异,有统计学意义(p0.05)。男性发病多以稳定性心绞痛及ST段抬高性心肌梗死为主,而女性则多以不稳定心绞痛为发病类型。绝经组与未绝经组女性患者在该方面不存在明显差异。3.冠脉病变特点的性别差异在379人的总样本量中,病变部位的累计人数及检出率依次为:前降支331(39.7%),右冠251(30.1%),回旋支223(26.8%),左主干28(3.4%),与已有的研究结果吻合;病变严重累及的支数及占比依次为:单支病变112(29.6%),双支病变102(26.9%),多支病变165(43.5%),三支病变以上的患者最多,单支病变次之,双支病变最少。此外在本次研究中,男女冠心病患者在冠脉病变方面均未存在明显差异,不具有统计学意义(P0.05)。绝经组与未绝经组女性患者在该方面亦不存在明显差异。4.冠心病中医证型分布的性别差异在总的样本量中,气虚血瘀证者最多,检出率达46.5%,痰瘀互阻证次之,占比达16.3%。男女冠心病患者在占比第三位的证型上存在差异,男性患者痰浊内阻证51人,占比14.5%,女性患者气阴两虚证27人,占比13.8%。将男女患者每个证型进行卡方检验后发现,男女患者在痰浊内阻证上存在明显差异,其P0.05,具有统计学意义。提示男性更多以痰浊发病。其余证型未见统计学差异。而对绝经女性与未绝经女性的各个中医证型统计后发现,未绝经女性患者与绝经女性患者在气滞血瘀证上存在差异,有统计学意义(P0.05)。提示未绝经女性更易因情志不舒等原因造成气滞血瘀而发病。结论:1.男女冠心病患者在发病年龄、吸烟指数、高血压、血脂代谢异常、尿酸、同型半胱氨酸等危险因素方面存在明显差异。其中吸烟、尿酸、同型半胱氨酸、纤维蛋白原对男性罹患冠心病的风险影响大于女性。而年龄、肥胖、血脂代谢异常对女性,尤其是绝经前女性罹患冠心病的风险影响更大。2.冠心病临床发病类型上,男性发病多以稳定性心绞痛及ST段抬高性心肌梗死为主,而女性则多以不稳定心绞痛发病。3.冠心病中医证型以气虚血瘀证为多见。而男性较之于女性更易发为痰浊内阻证,未绝经女性较之于绝经女性更易发为气滞血瘀证。
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【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R259

【参考文献】