李宗智教授学术思想、特点和临床经验总结及运用调阴止咳法治疗感染后咳嗽的临床研究

发布时间：2018-03-28 06:46

本文选题：李宗智　切入点：学术思想　出处：《成都中医药大学》2016年博士论文

【摘要】：研究背景与目的：中医师承是祖国医学传承的重要途径,也是中医学得以生生不息,蓬勃发展的必经之路。国家级名老中医李宗智老师从医近60年,精于中医眼科、五官科及内科、妇科各种疑难杂症的治疗,老师在继承的基础上经过多年孜孜不倦的探索、创新、积淀,形成了自身丰富而独特的临床经验和学术主张。较为系统地学习、研究李宗智教授的学术思想,并且继承、整理、发扬老师的学术经验是本课题的重要目的。研究内容及方法：1李宗智教授“调阴”思想渊源(1)通过对李老师成长环境,生活背景,学习师承经历和临床实践历程的整理,浅析其学术思想形成渊源。(2)梳理历代经典古籍,探寻李老学术论点形成的源流。2李宗智教授学术思想、特点总结及临床经验的整理与研究(1)李宗智教授学术思想、特点总结：从阴阳平衡,重视“调”阴；巧用引药,直达病所；药情同治,调摄结合；参西合中,西中序贯;兼容并收,与时俱进5个方面阐释、总结李老的学术思想。(2)以相关疾病诊治特色为出发点,论述李老对眼科、五官科及内科、妇科各种疑难杂症的独特认识及诊疗特点：①外感咳嗽的诊治特色：治病求因,在强调宣发肺气的基础上,李老认为治疗外感咳嗽中最为重要的是明确病因,分清寒热。辩治外感咳嗽,化繁就简,分为寒咳、热咳、寒火不清咳、燥咳、湿咳。选药中以炙麻绒为其显著特点。②鼻槁的诊治特色：鼻槁之治应以益肾养肺为总则。临床辨证可分为：阴虚肺燥型-治宜润燥宣肺,养阴散邪,肺肾阴虚型-治宜养阴清热,润燥化浊,阴虚瘀阻-治宜滋阴养血,祛瘀生新。③白涩症的诊治特色：李老认为干眼之病机事实上为“燥”一个字,五脏与眼都有密切关联,当五脏受“燥”邪所伤出现功能紊乱时,发而为病,故而临证时辨治干眼症常用治法有健脾养胃法、益肾养肝法、益气润肺法、养心安神法。④颤证的诊治特色：李老认为虽然震颤麻痹属风,但此乃内风也,是为髓海空虚故见风起而现,动而不息,髓海不足是本病之根本。据此,提出“欲除此风先填髓海,髓海充则风平浪静”的治疗原则。⑤乳癖的诊治特色：李老认为“痰”是乳腺增生性疾病的核心病机,并据此分而治之：郁而生痰,解郁化痰；瘀而生痰,祛瘀化痰；热燥生痰,润燥化痰；寒凝生痰,温而化痰；阴虚生痰,滋阴化痰。⑥胸痹的诊治特色：胸痹基本病机为心气虚或气阴两虚。从而临床常呈现本虚标实,虚中夹滞之象。临证时宜以益气养阴为本,随证兼以活血、祛痰、除湿、通络、安神,同时注意气机之畅达。3李宗智教授学术经验的临床研究(1)感染后咳嗽中西治疗综述：简要阐述了历代医籍及现代医家对于西医病“感染后咳嗽”的认知,指出目前对于感染后咳嗽西医治疗的局限性,中医治疗的优势以及中医研究方法的不足。(2)阐释李老对感染后咳嗽的认识。(3)调阴止咳法治疗感染后咳嗽临床研究：研究对象：2013年1月-2014年1月期间,就诊于贵阳中医学院第一附属医院国医堂门诊和第二附属医院呼吸科门诊,经诊断明确为“感染后咳嗽”,按照纳入标准和排除标准进入本研究患者,共60名。采用开放、随机、对照试验,应用随机数值表法,按就诊先后顺序将纳入病患随机分为中药治疗组、氯雷他定组。治疗方法：中药治疗组：以调阴宣肺方为主方：泡参20g麦冬30g桔梗12g炒苏子12g浙贝12g杏仁12g桑叶12g防风12g淡竹叶9g每次100m1,每天3次。氯雷他定组：每日1次,每次1片,睡前口服。两组疗程均为10天。观测指标：一般情况、症状积分、咳嗽视觉模拟评分、生活质量评估、疗效评估、症状减轻时间及消失时间、单个症状缓解评价、不良反应记录。结果：在控制临床症状方面：中药治疗组日间咳嗽总有效率93.1%,夜间咳嗽总有效率89.6%,氯雷他定组日间咳嗽总有效率75.1%,夜间咳嗽总有效率82.2%。治疗前后视觉模拟评分进行组内及组间比较,结果显示中药治疗组和氯雷他定组均可改善患者自觉的咳嗽症状,但中药治疗组疗效优于氯雷他定组。结果显示中药治疗组治疗感染后咳嗽无论在控制日间还是夜间咳嗽症状方面疗效均优于氯雷他定组。中药治疗组缓解咽痒症状的总有效率100%,而氯雷他定组总有效率71.4%,结果显示：中药治疗组和氯雷他定组均可改善患者咽痒症状,但中药治疗组疗效优于氯雷他定组,P0.05,差异具有统计学意义。而在咯痰疗效的比较中,中药组和氯雷他定组治疗前后比较均有疗效,但两组间比较P0.05,差异无统计学意义,考虑可能与就诊病人本来咯痰就不是主症有关。由此可见在对于症状的控制上中药组的效果显著优于氯雷他定组。症状减轻时间及消失时间方面：中药组症状减轻时间为3.62±1.51天,症状消失时间为7.84±1.35天；氯雷他定组症状减轻时间为6.13±1.62天,症状消失时间为9.62±1.68天,结果显示中药治疗组在缩短疗程上优于氯雷他定组,并且可迅速缓解患者的不适症状从而在一定程度上减轻患者的精神及经济负担。在总疗效方面：中药治疗组总有效率100%,氯雷他定组总有效率78.6%,结果显示中药治疗组在缓解感染后咳嗽总的症状疗效方面明显优于氯雷他定组。对评估咳嗽对生活质量影响方面：中药治疗组治疗后为80.01±5.83分,氯雷他定组治疗后为70.21±4.36分,结果显示中药治疗组患者生活质量改善程度优于使用西药治疗的患者。综上所述,在治疗感染后咳嗽方面,调阴止咳中药具有显著疗效,可有效缓解患者临床症状,缩短病程,并能使患者生活质量得到改善。结论：在治疗感染后咳嗽方面,调阴止咳中药具有显著疗效,可有效缓解患者临床症状,缩短病程,并能使患者生活质量得到改善。本研究的创新点：1本研究通过分析临证治疗时李老辨证论治各种疾病的思路,创新性的将李老对养阴思想的深入认识,灵活运用阐释为“调阴”,从而使得养阴法的内涵得到了更为深入的阐述,使之能够更为贴合李老的思想。2将李老主张中西合参的思想,进一步延伸为西中或中西序贯疗法,意在将中医西医各自的特长充分发挥出来,在疾病的不同阶段,选用对其最为适宜的中医或西医疗法,各为所用,实现相辅相成的序贯疗法。3将李老对于感染后咳嗽的病机认识总结、概括为郁邪伤津,律气同病,提出从燥、气、风、痰论治；4李老既往临床经验均为临床验案报道,无临床研究观察,本研究首次将李老的经验处方与西药进行临床疗效观察比较,经过1年的观察,结果显示李老调阴止咳法治疗感染后咳嗽临床疗效确实优于西药组,从而为更好的总结和继承李老学术思想及临床经验总结提供了理论支撑。5目前由于环境污染、生活污染等因素导致呼吸道肿瘤病人呈逐年上升趋势,临床观察发现此类患者多以干咳,痰少,痰中血丝,消瘦,舌红,无苔,脉细弱数为其主症,大多医者一见肿瘤必立予大队消ve散结,化瘀杀毒之品,.殊不知未待结散,人亦津亏而亡,笔者以李老调阴之法予之或可缓解。且对于呼吸系统慢性疾病,多因病程日久,均有伤津之候,以“调阴”作为临证思辨的基础亦可见效。
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【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R242

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