傅汝林教授治疗血液病学术思想及从“瘀”辨治真性红细胞增多症经验总结及研究

发布时间：2018-05-04 02:28

本文选题：学术思想 + 临床经验总结　；参考：《成都中医药大学》2016年博士论文

【摘要】：研究背景与目的：师承教育是千百年来中医药人才培养的重要途径,也是传承中医药学术思想、经验和技术专长的有效方式。傅汝林教授为第三批国家级名老中医,2011年国家中医药管理局确认的名老中医传承工作室指导老师,第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。从事中医临床、教学、科研工作近五十年,对内科常见病及血液系统疾病和疑难杂病积累了丰富的临床经验,形成了独特的学术思想,擅长中医、中西医结合治疗免疫性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等各种血液系统以及中医内科系统疑难杂病。目前对傅汝林教授的学术思想和临床经验,尚缺乏全面系统深入的总结,已发表的相关论文多是有关专病、专药或专题的文章,本论文拟系统地整理、分析、研究、总结傅汝林教授治疗血液病的学术思想、源流及形成过程,并对“真性红细胞增多症”这一难治性血液病的临床经验进行总结,掌握其辨证及用药规律,以利于进一步传承与推广。研究方法及内容：本论文研究主要有以下几个部分第一部分为傅汝林教授学术思想概述：用访谈法和分析归纳法对傅汝林教授学术思想渊源进行了总结,梳理了傅汝林教授传承谱系及传承现状,包括傅汝林教授成才之路以及师承情况。通过中医传承辅助平台软件(V2.5)对傅汝林教授门诊患者资料数据进行四气、五味、归经、频次统计、高频药物组合与关联规则、核心药物组合分析,探讨其用药规律,结合访谈法和分析归纳法,从四个方面归纳总结傅汝林教授治疗血液病的学术思想：一、注重人体阴津的调理：在血液病的诊治中,体会到阴血是同一性质的有形物质在人体不同部位的分布,“阴”与“血”相对,相辅而相成,伤阴即伤血,伤血即伤阴。阴虚必有血虚,血虚必有阴虚。阴虚可与气虚、血虚、阳虚、精亏等证侯并存。在诊治中,傅汝林教授多采用在滋阴基础上合用祛瘀、补血、清热凉血等基本疗法。注重清热解毒凉血：傅汝林教授认为,邪热伤阴,从而血虚,热邪羁留不去,致使阴津难以恢复,因此清热、解毒、凉血是治疗多种血液病的重要手段之一,在具体运用的过程中,傅教授认为清热、解毒、凉血与滋阴补血同用,配合扶助正气的药物,达到标本兼顾,相成相辅的作用,使得泻火、解毒的同时不伤人体正气,解毒适当,祛除邪毒,促使新血生成,新血的生成促进正气的恢复,使得血液病症状缓解,三、注重滋补肝肾之阴及肾精：傅汝林教授认为,肾阴肾阳互根互生,既相互独立而又相互依存。诸脏之阴,皆源于肾阴,诸脏之阳,皆源于肾阳,肾的阴阳关系到机体活动的持续,在治疗的过程中,傅教授强调要注重滋补肝肾之阴以及肾精,不治热而热自退,对于血液病之内伤发热尤为重要；四、善于应用活血化瘀法：瘀血是病理产物,也是致病因素。如何灵活掌握活血化瘀法,是傅汝林教授常常强调的问题。反对单纯的一味的活血化瘀,认为瘀血的产生必然有其病理基础,应治病求本。在临床上,傅汝林教授自拟活血化瘀六法,即益气活血化瘀法、温阳活血化瘀法、滋阴清热活血化瘀法、滋补肝肾活血化瘀法、清热解毒活血化瘀法以及软坚化痰活血化瘀法,对瘀血症辨证而施治。常用桃仁、红花、赤芍、丹参、鸡血藤、三七粉等活血化瘀药,另外傅教授善用苏木、水蛭等,第二部分为傅汝林教授从“瘀”辨治真性红细胞增多症的经验总结本课题筛选临床上具备“复诊率高”、“中医治疗疗效卓著”、“中医或中西医结合治疗疗效优于西医治疗”的病种,即中医优势病种“真性红细胞增多症”,作为名老中医经验总结与传承的切入点来探究名老中医经验总结与传承的规律与方法,总结导师临证经验、用药规律,.发掘导师学术思想。真性红细胞增多症是一种慢性骨髓增殖性疾病,发病的原因尚不明确,目前该病还没有办法根治,治疗的目标是控制红细胞计数、全血容量、血红蛋白含量在正常范围内或者接近正常范围,减少并发症发生,使患者病情处于稳定状态。现代医学治疗该病的方法诸如静脉放血、化疗、使用干扰素、红细胞单采等,也存在着不同的不足之处,治疗往往不能达到长久的稳定,并且所带来的诱发其它疾病和肿瘤的风险较高,花费也往往较高。中医中药治疗能够较长时间的缓解患者病情,并且没有骨髓抑制、诱发肿瘤的风险,因而中医中药在治疗该疾病方面有着很广阔的应用空间和发展前景。傅汝林教授有着丰富的治疗真性红细胞增多症的临床经验,认为本病的病变部位在骨髓,而又和肝、脾、肾的关系密切。病因复杂多变,但“瘀”是本病的病因病机关键和核心。擅长运用分期和分型、辨病和辨证相互结合的方式进行诊疗。认为在疾病的早期多是邪盛为主,应以祛邪为要,不可助邪；中期正虚邪实,当以扶正祛邪并用；晚期则耗损过重以虚为主,治以扶正补益为要。治疗上强调要扶正祛邪。根据临床上患者的症状,按脏腑辨证结合气血阳阳失调情况,将真性红细胞增多症分为肝郁气滞血瘀型、肝阳上亢血瘀型、气血两虚血瘀型、脾肾阳虚血瘀型、肝肾阴虚血瘀型等五个证型,以“活血化瘀”为总的治则治法,选用“血府逐瘀汤”为基本方进行辨证施治。强调辨证与分期相结合,对典型病例进行了详细分析及总结。第三部分传承人对傅汝林教授学术思想的传承与发展。名老中医的临床经验,主要表现为独到的辨证思路和有效的治疗方法。传承人整理导师的学术思想,临证经验和特色,加以挖掘、深化、升华,将导师学术思想及临床经验运用到继承人临床诊疗及科研中,公开发表相关学术论文,申报相关科研项目,具有掌握并独立开展临床研究的方法和能力,达到师承培养的目的。第四部分为综述真性红细胞增多症中医药研究进展。
[Abstract]:This paper summarizes the academic thought , source flow and formation process of professor Fu Ru Lin from four aspects , including the following parts : 1 . In the diagnosis and treatment of blood diseases , it is recognized that yin and blood are the distribution of physical substance in different parts of human body . The present invention relates to yin deficiency , blood deficiency , yin deficiency , essence deficiency , etc . It is especially important for the internal injury of blood diseases due to the self - retrogression of heat .
4 . It is good at promoting blood circulation and removing blood stasis : blood stasis is a pathological product , it is also a pathogenic factor . How to flexibly master the blood circulation and removing blood stasis is a problem that Fu Ru Lin often emphasizes . In clinic , Professor Fu Ruolin has the advantages of promoting blood circulation and removing blood stasis , tonifying liver and kidney , promoting blood circulation , removing blood stasis , tonifying liver and kidney , promoting blood circulation , removing blood stasis , nourishing yin , clearing away heat , activating blood circulation and removing blood stasis . Traditional Chinese medicine ( TCM ) is a kind of chronic myeloproliferative disease . The cause of the disease is not clear . The aim of this disease is to control red blood cell count , whole blood volume , hemoglobin content in normal range or close to normal range .
In the middle of the period , the deficiency of qi is solid , and when it is used for strengthening body resistance and eliminating pathogenic factors ;
In the third part , the author points out that the traditional Chinese medicine is divided into five types : liver - qi stagnation and blood stasis type , liver - yang hyperactivity and blood stasis type , deficiency of qi and blood , blood stasis type , spleen - kidney - yang deficiency , blood stasis type , qi - blood deficiency , blood stasis type , spleen - kidney - yang deficiency , blood stasis type , qi - blood deficiency , blood stasis type , spleen - kidney - yang deficiency , blood stasis type , qi - blood deficiency , blood stasis type , spleen - kidney - yang deficiency , blood stasis type , liver - kidney yin deficiency and blood stasis type .

【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R259

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