膝骨关节炎潜在并发症_膝骨关节炎的基本常识

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中老年膝关节疼痛，多数情况下是骨关节炎在作崇，那么骨关节炎是一种什么病呢，患病后又该如何寻求和理解医生的诊治方案，因此，了解一些该病的常识对我们正确对待该病有很好的作用。上海中医药大学附属龙华医院康复医学科胡志俊

骨关节炎以关节痛、压痛、活动受限、弹响、有时伴有关节积液为特点的关节病。发病率很高，以中老年为常见，随着社会老龄化，该病发病率将进一步随之升高，并且发病年龄有下降的趋势，严重影响人们的健康和生活质量。

 骨关节炎的病因

引发本病主要有2个原因：其一，日常关节正常活动对软骨损伤的积累，随着年龄的增长，这种损伤就逐渐积累，终于引发本病；其二，老年人随着机体的逐渐退化，关节软骨基质中的粘多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性减弱，更容易被外力损害而发生关节退变。当然关节畸形、关节损伤、关节炎症和骨折脱位、肥胖及腰椎疾病使关节负荷增加的疾病之后就更容易。继发骨性关节炎。

中医对骨关节炎的认识

    骨性关节炎属于中医“痹证”范畴。《素问·痹论》云：“寒湿三气杂至，合而为痹也。”   《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”《景岳全书》云：“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。” 《灵抠·经脉篇》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣”。《素问·痹论》曰：“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。总之，前人经长期探索，认为骨性关节炎肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿邪是致痹的外因，瘀血、痰饮是其病变过程中的病理产物。邪、瘀、痰日久可致虚，虚、邪相互为患。目前在治疗本病时大多以滋补肝肾，和营养血为大法，强调本病以本虚为主，再根据邪气的盛衰，佐以祛风除湿，活血通络，标本兼治。

骨关节炎的症状

骨关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。

1 关节疼痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。随病情进展，疼痛消失的时间变短，甚至出现持续性疼痛，疼痛程度加重，特别当气候变化或寒冷刺激时，疼痛尤甚。

2 晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感，活动后可缓解。本病的晨僵局限于受累关节，持续时间较短，一般数分钟至十几分钟。

3 关节摩擦音：由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音，行走或上下楼梯时打软腿。关节摩擦音在医生给患者检查也可以听到。摩擦音的出现可能由于关节软骨磨损或者关节表面不规则导致。

骨关节炎的治疗

治疗骨关节炎的方法很多，可分为中医、西医及康复治疗。

西医方法

1 止痛药

止痛药对无明显炎症表现的轻度、复发性关节疼痛有较好的缓解疼痛作用，乙酰氨基酚(扑热息痛)是医生较常选用的止痛药，它无明显抗炎作用，但有镇痛和解热作用．对胃肠道无明显的毒副作用，对有过敏史者较安全。该药对肝脏、肾脏有毒副作用，虽发生率较底，但使用时要注意勿过量服用，以免发生肝毒性，每日最大剂量为4000 mg。其他如鸦片类镇痛药的丙氧酚、可待因、氧可酮及曲马多等，当非鸦片类镇痛药无效时也可暂时使用，但应注意见好就收，以免造成患者的耐受、依赖、不良反应(包括呼吸抑制、便秘)等。一般连续使用时间不超过2周。

2 消炎镇痛药

消炎镇痛药是治疗骨关节炎的常用有效药物，具有抗炎、止痛和解热作用，尤其适用于有炎症表现，如长时间关节僵硬、肿胀、局部发热者。但该类药有明显的胃肠道、肾脏副作用，长期可能造成胃十二指肠病损和导致溃疡，有的可引发上消化道出血。近年来有人报道该类药有心血管损害的副作用。所以该类药应在医生的选择和观察下应用较为安全。

3 补充软骨基质成分药物

氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，存在于人体特别是关节软骨中，是合成氨基聚糖的基本物质，也是关节软骨中蛋白多糖的组成成分。正常情况下，硫酸氨基葡萄糖是通过葡萄糖的氨基化最终形成聚氨基葡萄糖。在骨关节炎的患者，此种合成受损和不足，因此人为给予外源性软骨基质成分药物聚氨基葡萄糖，直接补充软骨基质，恢复软骨细胞正常的代谢功能，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，维护软骨基质的形态结构，减缓软骨降解，并通过反馈机制促进软骨细胞代谢活性，恢复软骨细胞基质分泌功能。另外，还能够通过抑制关节内自由基、磷脂酶A2、前列腺素的产生，减少这些有害物质对软骨细胞的破坏，从而起到缓解关节退变的病理过程和疾病进展，改善关节活动，减轻 疼痛的作用。目前常用的氨基葡萄糖类药品为硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、对乙酰氨基酚氨基葡萄糖。

4 透明质酸盐

在关节腔内由滑膜B细胞分泌的透明质酸原酸性粘多糖是关节滑液中及关节基质中的重要成分，有防止关节退变及润滑关节的作用。骨性关节炎患者透明质酸分泌下降，导致关节液中透明质酸含量减少，加重关节软骨的退变和磨损，通过向关节腔内注射透明质酸钠溶液，能防止进一步骨质破坏，恢复关节的粘弹性，对关节软骨起润滑作用，减少关节活动时的摩擦，另外，透明质酸钠还能抑制骨性关节炎的炎症反应。

5 糖皮质激素

对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，关节内注射糖皮质激素，能缓解疼痛和改善功能。可以使骨关节炎症状获得很大程度的缓解。但重复注射激素有损伤关节周围的结构和引起并发感染的副作用，和软骨损伤，故主张一年内，一个关节最好不要接受2～3次以上的关节内注射。

6手术治疗

对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。手术的主要方式有；

(1) 关节镜清理术

可予关节内以大量灌洗来去除炎性介质，清除纤维素、软骨残渣及其他杂质，或通过关节镜去除软骨碎片，以减轻症状。

(2) 截骨术

    截骨术如高位胫骨截骨术和髁上股骨截骨术可改善关节力线平衡，减轻关节解剖间室的负荷，有效缓解患者的膝关节疼痛，防止疾病进展，可以推迟关节置换时间。

(1) 关节置换术

可显著减轻疼痛症状，改善关节功能。随着人工关节材料研究的进步，关节设计的不断改进，手术技术的不断熟练，人工关节置换术已经不断普及，在骨关节炎的治疗中，膝关节置换术已经成为常规手术。

中医治疗

目前在治疗本病时大多以滋补肝肾，和营养血为大法，强调本病以本虚为主，再根据邪气的盛衰，，佐以祛风除湿，活血通络，标本兼治。

（1）肝肾亏虚型：见于骨关节关节炎中后期，证见关节疼痛，腰酸，体质消瘦，牙龈暴露，舌质暗红或鲜红少苔，脉细。予补肝肾，强筋骨，祛风湿。代表方有独活寄生汤、健步虎潜丸、六味地黄汤、益肾痈痹汤。常用续断、熟地、五加皮、木瓜、鹿角胶、骨碎补、淫羊藿、牛膝。

（2）气血不足型：证见关节漫肿疼痛，面色晃白，少气乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。补气活血。代表方有补阳还五汤、八珍汤、十全大补汤。常用黄芪、党参、白术、当归、川芎、桃仁、赤芍、乳香、没药、三棱。

（3）痰瘀凝滞型：见于骨性关节炎后期，病史长，关节肿痛反复发作，舌质黯淡或淡胖，苔白或白腻，脉迟缓或沉而无力。予温经散寒，益气养血，通络祛瘀：代表方有麻桂温经汤。常用细辛、麻黄、桂枝、附片、威灵仙、木瓜、羌活、独活、桑枝、虎杖、透骨草、千年健、苏木、伸筋草。

康复治疗

  康复治疗以局部外治为主，有起效快、减少服药的副作用、长期反复使用的优点。

1 中药外用

可用活血化瘀，祛风除湿、温经通络之品涂擦和奄熏患处。 

2 小针刀和针灸按摩

    运用传统的针灸、推拿、按摩等等疗法可以舒筋活血，行气通络，改善血循，松解粘连，有利于症状的消除和关节软骨的修复。临床医师根据不同的关节，采用相应的方法和手法，一般有理筋、分筋、弹拔、按压、牵拉等手法。

    小针刀是我们常用的治疗膝骨关节炎的方法之一，针刀可松解粘连、消除痉挛、缓解疼痛及促使炎性因子消散等作用。

3 理疗

   红外线、超短波、中药离子透入、局部热敷等均可选用解以除肌肉痉挛，促进炎症消退。

4 生活调养

（1）适当增加户外活动、锻炼，尽量避免长期卧床休息。运动是减轻关节疼痛的有效方法，但锻炼只能选择冲击力小和运动量小的全身运动，如散步等，避免某个关节的过多负重和活动。

（2）注意患病关节保暖，受凉则肌肉紧张，血循减少，增加关节的负担，引发炎症的发作。

（3）肥胖者要控制饮食，减轻体重，以利于减轻关节负重，避免关节的磨损。

（4）进食高钙食品、富含蛋白质食物及多种维生素，以确保老年人骨质代谢的正常需要。

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