慢性肾脏病患者抑郁、焦虑与中医证候及预后的相关性研究

发布时间：2018-10-20 20:46

【摘要】：目的:探讨慢性肾脏病患者抑郁、焦虑与中医证候及预后的相关性。方法:对2012年2月至2016年2月在湖北省中医院肾内科门诊随访的165例CKD患者基本情况、实验室指标及中医证型进行基线访视记录,采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评估抑郁症状,采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评估焦虑症状,并进行规律随访,记录CKD患者透析、死亡等终点事件的发生,研究截止时仍未出现终点事件者列为截尾数据。比较抑郁、焦虑两组基本情况、实验室指标、中医证候、生存率等,采用COX比例风险模型评估CKD患者发生终点事件的风险比(hazard ratio’s,HRs)。结果:1.165例CKD1~5期患者中,157例患者完成了随访,8例失访,其中男性90例,女性67例,年龄29~73岁,平均年龄57.30±12.10岁,平均随访30.41±18.30个月;CKD1期患者8例,CKD2期31例,CKD3期63例,CKD4期42例,CKD5期13例,41例CKD患者达到了终点(35例患者透析终点,6例患者死亡终点)。2.CKD各期患者基本资料比较得出:在性别、教育程度、吸烟、饮酒、体质量指数(body mass index,BMI)方面,以及高血压、糖尿病、泌外手术等既往史差异无统计学意义(P0.05);年龄、家庭收入、脑血管病等方面差异有统计学意义(P0.05)。CKD各期患者在实验室指标及抑郁、焦虑的比较得出:CKD1~5期患者血红蛋白(hemoglobin,HGB)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)随着肾功能下降逐渐下降,差异有统计学意义(P0.05);CKD1~5期患者碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿酸(uric acid,UA)、血钾(kalium,K)、胱抑素C(Cystatin_C)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、24h尿蛋白随着肾功能下降逐渐上升,且差异有统计学意义(P0.05),CKD1~5期组间低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血磷(phosphorus,P)、血钙(calcium,Ca)差异有统计学意义(P0.05)。3.157例CKD1~5期患者中,85例(54.1%)存在抑郁症状,随着肾功能下降,抑郁症状逐渐上升;其中38例(24.2%)存在焦虑症状,随着肾功能下降,焦虑症状基本也显示升高趋势。4.157例CKD1~5期患者本虚证中脾肾气虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证分别有61例(38.9%)、24例(15.3%)、52例(33.1%)、20例(12.7%),以脾肾气虚证、脾肾阳虚证最常见;标实证中以湿浊证为主,共72例(30.6%)其次为湿热证45例(39.5%),瘀血证40例(29.9%)。本虚证中:CKD1~3期患者以脾肾气虚证最多见,CKD4~5期患者中脾肾阳虚证较多见;标实证中:CKD1~2期以湿热证为主,CKD3~5期以湿浊证为主。5.相比于抑郁症状阴性患者,阳性者家庭收入(P0.001)、教育程度均相对较低(P=0.010),既往会有高血压病史(P=0.003),实验室检查中HGB(P=0.015)、LDL-C(P=0.035)、UA(P=0.025)水平也均较低;相比于焦虑症状阴性患者,阳性者家庭收入(P0.001)、教育程度也均相对较低(P=0.010),既往会有脑血管病病史(P=0.002),实验室检查中谷氨酰转肽酶(glutamyltranspeptidase,γ-GT)(P=0.004)水平均较低。6.抑郁组中脾肾气虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证分别有34例(40%)、9例(10.6%)、31例(36.5%)、11例(12.9%),抑郁组患者中本虚证以脾肾气虚证最多见;标实证中湿浊证、湿热证、瘀血证分别有26例(30.6%)、28例(32.9%)、31例(36.5%),抑郁组患者中标实证以瘀血证最普遍。7.焦虑组中脾肾气虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证分别有6例(15.8%)、16例(42.1%)、2例(5.3%)、14例(36.8%),焦虑组患者中本虚证以肝肾阴虚证及气阴两虚证较多见。标实证中湿浊证、湿热证、瘀血证分别有19例(50%)、11例(28.9%)、8例(21.0%),标实证中以湿浊证最普遍。8.随访4年的生存曲线显示,合并抑郁或焦虑的患者对于终点事件显示一个较高的的发生率。通过COX生存分析显示,合并抑郁症状的CKD患者发生终点事件的HRs为1.05(95%CI:0.52-2.14),合并焦虑症状的CKD患者发生终点事件的HRs为1.10(95%CI:0.48-2.52)。9.64例患者既无抑郁也无焦虑,30例患者既有焦虑也有抑郁,55例患者只有抑郁,8例患者只有焦虑,结果示既有抑郁和焦虑的患者HRs为1.09(95%CI:0.39-3.05),只有焦虑的患者HRs为1.20(0.55-2.61),只有抑郁的患者HRs为1.75(0.46-6.62)。在抑郁症状上,焦虑症状并无显示累加效应;合并抑郁或焦虑的患者并未显示肾功能下降的趋势。结论:1.CKD1~5期患者中抑郁和焦虑症状是比较普遍的。随着肾功能下降,抑郁、焦虑症状患者逐渐增多。抑郁症状在中医标实证中瘀血证的形成中可能有一定作用;焦虑症状在中医本虚证中肝肾阴虚证及气阴两虚证的形成中可能起一定作用。2.CKD1~5期患者本虚证型中以脾肾气虚证、脾肾阳虚证最常见,标实证以湿浊证较多见。随着肾功能下降,本虚证中脾肾阳虚证患者比例逐渐增多,标实证中瘀血证比例逐渐增多,湿浊证及瘀血证是CKD4~5期患者最主要的邪实之证。3.抑郁症状会加重进入终点事件的风险;焦虑症状也显示同样的趋势。焦虑症状对抑郁症状并无累积效应。合并抑郁或焦虑的患者并未导致肾功能降低的趋势。4.本研究结果提示临床要早期关注CKD患者抑郁、焦虑情况,并改善患者的抑郁、焦虑症状;尽早干预和控制CKD患者的HGB、电解质、UA、Scr、PTH等指标,以及改善中医症候中的瘀血证、肝肾阴虚证及气阴两虚证等,对延缓病程进展,改善肾脏预后有重要意义。
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【学位授予单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R277.5

【参考文献】