腹腔镜手术及术后药物对子宫内膜异位症中医证候变化的影响

发布时间：2018-10-24 16:53

【摘要】：目的初步探究子宫内膜异位症(内异症)腹腔镜手术及术后药物对中医主症、证候要素及中医证候变化的影响。方法选取2016年5月至2017年2月期间,中国中医科学院广安门医院及首都医科大学附属北京妇产医院拟行子宫内膜异位症腹腔镜手术患者103例,于术前采集患者的中医四诊资料,规范填写“子宫内膜异位症中医证候临床观察表”;经腹腔镜手术治疗并明确诊断后,分别于术后3天、术后7天、术后1月、术后3月跟踪随访并完成调查表。运用spss22.0统计软件对数据进行频数统计、聚类分析、主成分分析及因子分析,总结子宫内膜异位症基本证候类型及其分布情况。探讨腹腔镜手术及术后药物对中医主症、证候要素、中医证候分布及其变化的影响。结果1.实际回收临床观察表499份。其中,术前、术后3天、术后7天、术后1月各收集临床观察表103例;术后3月收集87份,中药组因妊娠未完成7份,期待组因妊娠未完成4份,期待组因失访未完成临床观察表5份。2.患者平均年龄30.64±4.696岁;以脑力劳动者、接受大学本科以上教育、已婚妇女居多;手术r-AFS分期以Ⅲ、Ⅳ期为主。3.围手术期子宫内膜异位症中医证候要素提取及分布情况:术前涉及的证候要素为血瘀、肝、气滞、肾、寒、阳虚、气虚;术后3天涉及的证候要素为气虚、血虚、脾、肾、肝、气滞、血瘀、阴虚;术后7天涉及的证候要素为气虚、脾、血瘀、肾、阴虚、阳虚、气滞。4.围手术期子宫内膜异位症患者中医主症的变化情况:术前以ve瘕(盆腔包块)、烦躁易怒、乳房胀痛、脉弦等实性症状为主;术后实性症状减少,虚性症状增加,虚实病机发生变化,体现由实转虚的病机特征。5.药物治疗前后子宫内膜异位症中医证候要素提取及分布情况:药物治疗前3组均涉及的证候要素为血瘀、气虚、脾;药物治疗后中药组涉及的证候要素为血瘀、气滞、肾、气虚;药物治疗后期待组涉及的证候要素为血瘀、气滞、肾、寒凝;药物治疗后西药组涉及的证候要素为肾、阴虚、血瘀、肝、脾。6.药物前后子宫内膜异位症患者中医主症的变化情况:药物治疗前3组患者均以经行不畅或夹有血块、经色黯、经行腹痛、乏力、面色淡、食欲不佳、食后腹胀等症状为主;药物治疗后中药组以经行不畅或夹有血块、乳房胀痛、烦躁易怒等症状为主;药物治疗后期待组以经行不畅或夹有血块、乳房胀痛、烦躁易怒等症状为主;药物治疗后西药组以月经后期、月经过少、烦躁易怒、五心烦热、腰酸腰痛等症状为主。7.子宫内膜异位症五大基本证候分别为气滞血瘀证、肾虚血瘀证、寒凝血瘀证、肝郁肾虚夹瘀证及气虚血瘀证。其中,气滞血瘀证是子宫内膜异位症常见的证候类型,气虚血瘀证是术后最常见的证候类型,肝郁肾虚血瘀证是西药治疗后常见证候类型。8.气滞血瘀证中药治疗后仍为气滞血瘀证例数相对较多;期待后转变为肾虚血瘀证例数相对较多;西药治疗后转变为肝郁肾虚血瘀证例数最多。寒凝血瘀证中药治疗后转为气滞血瘀证例数相对较多;期待后转变为肾虚血瘀证例数相对较多;西药治疗后转变为肝郁肾虚血瘀证例数最多。肝郁肾虚血瘀证中药治疗后转变为气滞血瘀证和肾虚血瘀证;期待后转变为肾虚血瘀证例数相对较多;西药治疗后仍为肝郁肾虚血瘀证例数相对较多。肾虚血瘀证中药治疗后转变为肝郁肾虚血瘀证例数相对较多;期待后仍为肾虚血瘀证例数相对较多;西药治疗后转变为肝郁肾虚血瘀证例数最多。气虚血瘀证期待后转变为气滞血瘀证例数相对较多;西药治疗后转变为肝郁肾虚血瘀证例数最多。结论1.子宫内膜异位症实性证候要素以血瘀、气滞、寒凝为主,虚性证候要素以气虚、肾、脾为主。子宫内膜异位症发病常实性、虚性症状同时出现,单纯虚性或单纯实性的症状少见,以血瘀为主的实性症状出现频率高。2.子宫内膜异位症异位症以血瘀证为主证,气滞血瘀证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证、肝郁肾虚夹瘀证、寒凝血瘀证为子宫内膜异位症的中医基本证候。3.子宫内膜异位症中医证候在腹腔镜围手术期具有“气滞血瘀,以实证为主”转变为“气虚血瘀,以虚证为主”的变化。4.术后期待组中医证候呈现由“气虚血瘀证为主”转变为“肾虚血瘀证及气滞血瘀证为主”的变化。西药治疗后中医证候呈现由“气虚血瘀证为主”转变为“肝郁肾虚夹瘀证为主”的变化。中药治疗后中医证候呈现由“气虚血瘀证为主”转变为“气滞血瘀证为主”的变化。
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【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R271.9

【参考文献】