【摘要】：目的：归纳、概括王成荣研究员诊治妇科疾病的学术思想、思辨特点和诊治经验,并对月经过少治法处方做重复验证的预试探讨,以利更好传承和推广。方法：通过临床跟师学习和定期的学术讲座与交流,做好笔记,及时收集整理原始资料,认真思考、体会王老的师承评语,领悟王老的学术思想、思辨特点、处方用药规律。临床研究方法：采用随机对照研究方法,将合格受试者按1：1比例随机分为试验组和对照组,分别予以滋和汤化裁分期治疗或戊酸雌二醇治疗,并对疗效进行评价。统计学方法：计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料以例数和百分比表示；两组患者疗效比较采用秩和检验,组间比较采用成组t检验,各组治疗前后比较采用配对t检验。结果：王成荣的学术思想源于经典,悟于经典,衷中参西,继承创新而成。王老对“中西医结合”的认知与践行：坚持传统中医临症倡导的“简、便、验、廉”医德医风客观指标,以“己所不欲,勿施于人”的换位思考理念,恪守以较小成本和较短时间获取较大疗效为原则,合理应用中西医学理论和检测手段以及有效经验诊治妇科疾病的学术思想,充分体现在临症思维和诊疗模式之中。王老衷中参西诊疗思路：西医辨病结合中医辨证,中医四诊结合必要的辅助检查,治疗不囿于单纯中医或西医思维,避免无条件中西医药随意并用。强调规范问诊,指出《医宗金鉴·妇科心法要诀》之“未诊妇人女子病,先问经期与妊娠。不详误药非细事,疑似难明昧所因。”当属妇科医生必遵之准则,也是对中医内外针灸等科医生值得重视的忠告。遵《河间六书》之“妇人童幼天癸未行之际,皆属少阴。天癸既行,皆从厥阴论之。天癸既绝,乃属太阴经也”。考虑肾气对月经和妊娠的重要性,强调在上述不同年龄阶段的治法侧重的同时,对生育期和绝经期患者宜适当运用补益肾气的治法。强调“疏其血气,令其调达”宗旨,认为辨证施治时辅以活血化瘀,疏通经脉,使气血调达应是临床治疗的基本法则之一。尤其对于已经存在经脉瘀滞,气血运行失畅的病理生理改变之中年妇女,在遵照“有者求之,无者求之”的经旨辨证论治处方用药时,更应注意适当辅以化瘀通络,以保障气血调和畅达“而致和平”。认为内生火热是引起子宫内膜异位症的始发病因,而周期性经气过旺则是病情反复发作、痛经加重或不孕等迁延不愈的重要病机,提出“火热伤络留瘀,瘀久生热化火致火热瘀结”的论点。治法要点在于“必伏其所主,而先其所因”,治以清热解毒、化瘀散结为主,据之制定了“白莲散结汤”。基于对《素问·上古天真论》之“五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕”和《景岳全书·妇人规》之“女为阴体,不足于阳,故其衰也,自阳明始”经典理论的理解,结合现代医学知识,认为“阳明脉衰”实为因瘀致虚,提出从“冲任虚瘀”立论。强调“以通为养或寓养于通,或以养为通或寓通于养,或通养兼顾”治疗原则,据之制定了“滋活汤”与“滋和汤”。鉴于更年期潮热出汗特点,提出以“轰热阵汗”取代“潮热汗出”的描述更符合其特征。针对更年期综合征的标志性症状“轰热阵汗”,认为本病虽与肾虚关系密切,但其主要和常见症候多为“动”象而与肝风、肝阳相关更为密切。强调从“水不涵木”辨治,治以泻肝补肾、平衡阴阳。根据肾虚肝旺的标本缓急,或以泻肝火滋肾阴的标本兼治,或先泻肝治标而后再标本兼治,总以令其阴阳重归于“阴平阳秘”为治,方选当归六黄汤或龙胆泻肝汤。治疗崩漏强调中西医结合明确病种诊断,合理选择治疗方案。认为崩漏的理论分证虽有寒、热、虚、实之不同,病机亦错综复杂,但以血热与血瘀共患者居多,提出从“热瘀”辨治崩漏。关于崩漏之“塞流、澄源、复旧”三法,王老认为肖埙以清热澄源为先的顺序更符合“必伏其所主而先其所因”的《素问》经旨而更切实际。因此对适合用中药论治之崩漏的观点也是首先针对“热瘀”的病因病机以收“伏其所主”之效,据之拟定有“清化汤”。临症见生殖免疫抗体异常者,其一般情况良好,并无明确的寒热虚实脉症,若据中医四诊颇难下辨证结论。王老认为抗体作为正气的一项客观指标,应有的抗体缺乏可辨为正气虚,异常的抗体出现则可辨为正气过旺,即所谓“气有余便是火”, 提出从“血分郁热”辨治生殖抗体阳性所致免疫性不孕或复发性流产患者,据之自拟有“泻火达衡汤”。治疗痛经,重视查找病因,结合必要的检查以判别系功能性抑或器质性。凡经基本排除非西医手术方能取效者外,皆首选中医药辨证论治。临证强调“首辨寒热虚实,次辨经络脏腑并求病因”,多从“胞宫虚寒、宫寒瘀滞、气滞血瘀、火热瘀结”4个不同的辨证处方。滋和汤化裁分期治疗月经过少的验证预试研究结果：试验组的愈显率和总有效率分别为76.67%和86.67%,对照组的愈显率和总有效率分别为40.00%和73.33%,两组间疗效差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后子宫内膜厚度均得到改善,每组治疗前后差异存在统计学意义(P0.05)。结论：王成荣研究员诊治妇科病的思辨特点、学术思想和临床经验,独具特色而自成一家；其自拟方药简而主次分明,易于验之临床。临床研究发现滋和汤化裁分期治疗月经过少有较好临床疗效。
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【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R271.9
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本文编号：
2418177
