吉海旺教授学术经验总结及辨治糖尿病性骨质疏松症临床研究

发布时间：2019-03-18 13:46

【摘要】：糖尿病性骨质疏松症(diabetic osteoporosis,DOP)是一种退行性、全身性、代谢性疾病,为糖尿病(diabetic mellitus,DM)在骨骼系统的常见慢性并发症之一,因胰岛素缺乏或胰岛素抵抗引起骨代谢及钙磷代谢紊乱,导致单位体积内骨量减少、骨组织微结构改变、骨强度减低、脆性增加,易发生骨折。伴随着DM的患病率的增加,DOP患者亦日益增多,DOP作为DM的并发症开始受到关注。糖尿病性骨质疏松症是现代医学的命名,在中医古籍里,有和DOP症状相近似的疾病如“骨痹”、“骨痿”、“骨枯”和“腰腿痛”等,现代中医医家多以“消渴”合并“骨痿”或“骨痹”作为诊断命名。导师吉海旺教授对内科杂病有着精深的理论造诣和丰富的临床经验,精通于风湿病、脾胃病、疑难杂症的治疗及研究,对糖尿病性骨质疏松症的病因病机和遣方用药有着独到见解和经验。我有幸跟随吉海旺教授,通过中医师承的方式向导师学习,整理和总结导师的学术经验,并对导师治疗糖尿病性骨质疏松症的辨治规律进行系统性研究,以期为糖尿病性骨质疏松症的中医药防治提供新的思路和方法。本文包括吉海旺教授的学术观点和临床经验的总结,吉海旺教授辨治糖尿病性骨质疏松症的理论研究和临床研究,其中临床研究包括两部分,分别是吉海旺教授治疗糖尿病性骨质疏松症的回顾性研究和吉海旺教授经验方糖骨胶囊治疗气阴两亏、肾虚血瘀证糖尿病性骨质疏松症的前瞻性研究等。研究目的：追溯吉海旺教授学术经验的渊源,浅析吉海旺教授学术经验的独特之处,提炼吉海旺教授辨治糖尿病性骨质疏松症的学术观点,整理吉海旺教授治疗糖尿病性骨质疏松症的临床经验,挖掘吉海旺教授治疗糖尿病性骨质疏松症的常用药物和经验方,通过临床研究予以验证,观察吉海旺教授经验方糖骨胶囊治疗气阴两亏、肾虚血瘀证糖尿病性骨质疏松症的临床疗效。方法：学术经验的总结方面,通过师承学习,系统整理吉海旺教授临床医案,以及个人生平传记、论文、著作等资料,结合文献和经典论著,对上述资料汇总,探索吉海旺教授学术经验的渊源,阐释和梳理吉海旺教授的学术观点。然后结合文献论点,从理论上研究吉海旺教授治疗糖尿病性骨质疏松症的独特之处和创新性。临床研究方面,首先结合吉海旺教授治疗糖尿病性骨质疏松症学术经验,回顾性分析吉海旺教授诊治的糖尿病性骨质疏松症80例病历,将主次要症状、中医证候和中药种类的运用频次等情况录入统计软件,探讨吉海旺教授以“虚瘀同治”为法则,运用补肾活血法为主治疗糖尿病性骨质疏松症的辨治规律。然后基于上述回顾性研究结果,通过前瞻性的临床研究,对吉海旺教授经验方糖骨胶囊治疗气阴两亏、肾虚血瘀型糖尿病性骨质疏松症进行临床观察,以验证导师的学术经验。60例符合气阴两亏、肾虚血瘀型的DOP患者随机分为30例治疗组(糖骨胶囊+基础治疗)和30例对照组(基础治疗),基础治疗包括糖尿病基础治疗和抗骨质疏松治疗(碳酸钙D3片+阿仑膦酸钠片)。所有患者均治疗12周,观察治疗前后疾病疗效、中医证候、糖脂代谢(FPG、PPG、HbAlc、TG)、骨代谢状态(血Ca、血P、ALP)、骨形成(BGP)、骨密度(BMD)等指标的变化,评价糖骨胶囊治疗糖尿病性骨质疏松症的有效性和安全性。结果：学术经验总结方面,吉海旺教授的学术经验渊源主要是秉承《黄帝内经》、《金匮要略》之经典理论,精研痹病；博采众家之长,广治内科杂病；衷中参西,与时俱进等。吉海旺教授认为风湿病主要病因病机是正虚邪凑,故应治病求本,标本兼治,设“虚瘀同治”法则,运用补肾活血、祛风通络治疗风湿病。注重整体思维,临证不误；脏腑辨证,治疗内科杂病。临证用药特点包括顾护脾胃,调补后天；组方尚经,施药灵活；善用经方,加减精准；引经报使,事半功倍；内外同修,综合治疗。吉海旺教授认为糖尿病性骨质疏松症可归属于中医风湿病之“骨痹”、“骨痿”范围,其病机特点是“久病多虚、久病多瘀、久病伤肾、久病及骨”,明确了肾虚血瘀是糖尿病性骨质疏松症的基本特征,治疗时按“虚瘀同治”原则,补肾活血法贯穿治疗始终；以肾为主,兼顾肝脾；以补虚为主,兼顾活血；以“治未病”为主,防治结合,重视糖尿病性骨质疏松症早期治疗。临证时,将DOP分为湿热伤肾、瘀血阻络；津伤燥热、脉络瘀阻；肝肾阴虚、瘀血内停；气阴两亏、肾虚血瘀；阴阳两虚、水瘀互结五型辨证施治,以补肾活血为基础,根据病情变化,配合清热化湿、养阴生津、健脾益气、滋阴养肝、阴阳双补,使脏腑气血津液功能恢复常态。回顾性临床研究结果：1.症状分布情况：DOP最常见症状依次为腰膝酸软占15.49%,神疲乏力占9.38%,腰背疼痛占9.23%,下肢痿弱占7.20%,其次所占比例较大的为气短懒言、头晕眼花、心烦、失眠、手足心热、耳鸣、健忘、便秘、口干咽干、抽筋等症状。2.舌脉分布情况：舌暗红占62.13%,苔薄白占65.21%,细脉和沉细脉分别占31.44%和20.14%,共占总脉象的51.58%,从舌脉的分布比例中发现患者以肾虚血瘀、气阴两亏证为多。3.中医证候分布情况：综合五种证候,气阴两亏、肾虚血瘀证占首位(51.25%),肝肾阴虚、瘀血内停次之占36.26%,湿热伤肾、瘀血阻络证占8.48%,津伤燥热、脉络瘀阻证和阴阳两虚、水瘀互结证两证合计占4.01%,由此可以总结出在五种证型中气阴两亏、肾虚血瘀证是DOP最常见的证型。4.药物使用情况：治疗用药物中补肾药所占比例最大,为24.73%；其次为活血药,占17.72%；再依次为补气药和祛风湿药,分别为14.67%和13.43%,养阴药和消食药紧随其后,分别占7.19%和6.98%,体现了吉海旺教授治疗糖尿病性骨质疏松症以“虚瘀同治”为法和“以肾为主,兼顾肝脾;以补虚为主,兼顾活血”的辨治思想。前瞻性临床研究结果：1.治疗前后疾病疗效比较：治疗组总有效率为76.67%,与对照组的总有效率相比,治疗组总有效率高于对照组,二者在疾病疗效上差异有高度统计学意义(P0.01)。2.中医证候疗效比较：治疗组总有效率为96.67%,与对照组比较,治疗组改善中医证候的疗效优于对照组,二者差异有统计学意义(P0.05)。治疗后两组中医症状总积分均降低,与治疗前比较两组内差异均有高度统计学意义(P0.01)；组间比较,治疗组中医症状总积分下降较对照组更明显,二者差异有统计学意义(P0.05)。治疗后两组主症、次症分值变化比较,治疗组在改善腰膝酸软、腰背疼痛、神疲乏力、口渴口干、下肢痿弱方面有显著疗效(P0.01),在改善气短懒言方面有效(P0.05)；对照组在改善腰膝酸软、腰背疼痛方面有显著有效(P0.01)；组间比较,在改善神疲乏力方面治疗组明显优于对照组(P0.01),在改善腰膝酸软、腰背疼痛、口渴口干、下肢痿弱方面治疗组优于对照组(P0.05)。3.糖脂代谢疗效的评价：两组FPG、PPG、HbAlc、TG均有好转,治疗组组内比较各项指标的差异有高度统计学意义(P0.01),两组间比较治疗组的疗效明显优于对照组(P0.01)。4.骨代谢生化指标疗效的评价：两组血Ca水平均上升,但两组间和组内比较血Ca水平差异均无统计学意义(P0.05)；治疗后两组血P水平均下降,两组内比较血P水平差异均有统计学意义(P0.05),两组间治疗后比较血P水平差异无统计学意义(P0.05)；两组ALP水平均下降,两组内ALP水平比较差异均有高度统计学意义(P0.01),两组间治疗后比较ALP水平差异有高度统计学意义(P0.01)。5.骨形成指标疗效的评价：治疗后两组BGP水平均升高,治疗组组内比较BGP水平差异有高度统计学意义(P0.01),对照组组内比较BGP水平差异有统计学意义(P0.05)；两组间比较,治疗组疗效优于对照组(P0.05)。6.骨密度疗效的评价：治疗后,两组BMD的T值均升高,治疗组组内比较T值差异有统计学意义(P0.05),两组间比较治疗组骨密度的改善优于对照组(P0.05)。7.安全性评价：两组在治疗前后,患者的血、尿、粪常规和肝、肾功能检查、心电图检测均未见异常,均未见任何明显不良反应。结论：吉海旺教授学术经验形成是继承中医经典理论,博采众家之长,衷中参西,传承中不断创新。吉海旺教授学术经验特点是注重整体思维和脏腑辨证,临证善用经方,遣药灵变；精研痹病,提出风湿病主要病因病机是正虚邪凑,设“虚瘀同治”法则。吉海旺教授认为糖尿病性骨质疏松症属于中医风湿病之“骨痹”、“骨痿”范畴,其病机特点是“久病多虚、久病多瘀、久病伤肾、久病及骨”,肾虚血瘀是糖尿病性骨质疏松症的基本特征,主张运用“虚瘀同治”法治疗糖尿病性骨质疏松症,把补肾活血贯穿治疗始终,以肾为主,兼顾肝脾；以补虚为主,兼顾活血；以“治未病”为主,防治结合。临床研究证明气阴双亏、肾虚血瘀证是糖尿病性骨质疏松症的主要证型。临床研究结果显示,糖骨胶囊治疗气阴两亏、肾虚血瘀型糖尿病性骨质疏松症具有较好临床疗效,能够改善患者的临床症状、中医证候、糖脂代谢和高骨代谢状态,促进骨形成,增加骨密度,而且无不良反应,验证了“虚瘀同治”法则治疗糖尿病性骨质疏松症的临床实用性。
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【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R259;R249

【参考文献】