非酒精性脂肪肝中医辨证的计量诊断及文献用药规律研究

发布时间：2019-04-18 17:08

【摘要】：目的:1.研究非酒精性脂肪肝中医证候,归纳总结各证型的特征症状与体征。2.探讨中医药治疗非酒精性脂肪肝不同证型的用药配伍规律。材料与方法:使用计算机以“非酒精性脂肪肝、辨证分型、辨证施治、病案举例、典型病例、中医中药”等关键词为检索途径,检索近十年来(从2006年1月至2016年10月)在国内发表的中医药治疗非酒精性脂肪肝的文献。包括中国知网数据库(CNKI,2006~2016年),万方数据库(2006~2016年),重庆维普全文期刊数据库(VIP,2006~2016年),挑选出涉及到中医辨证、中医治疗等方面的相关文献301篇,剔除重复及无关文献,按照文献的纳入、排除标准,共获得符合要求的文献121篇。在121篇文献中涉及到辨证分型的文献36篇,共5138例,专方、复方或经验方加减治疗的临床研究文献101篇,以法论治的临床研究文献20篇,总结出65位医家各自的辨证分型经验,进行归纳总结,得出本病关于辨证分型方面的结果。采用二元Logistic逐步回归(LR向前)分析方法对相关因素进行筛选,利用朱文峰《常见症状计量诊病》中规定的证素辨证方法,对筛选因素进行赋分,进而建立非酒精性脂肪肝常见证候计量诊断表,归纳总结常见证型的特征症状与体征。进一步筛选符合纳入标准的中医药治疗非酒精性脂肪肝的典型病例、名老专家医案和中医辨证分型、论治的文献106篇,探求不同证型的用药配伍规律。结果:1.本文总结出非酒精性脂肪肝病中医常见辨证分型,依次为痰瘀互结、肝郁脾虚、痰湿内阻、气滞血瘀、湿热内蕴、肝郁气滞六种证型。2.非酒精性脂肪肝不同证型特征症状与体征分别为:(1)痰瘀互结证:胁肋刺痛、胁下痞块、面色晦暗;兼见胸脘痞满、纳差、厌油腻、肢体困重。舌质暗红、有瘀斑,边有齿痕,苔腻,脉弦滑。(2)肝郁脾虚证:胁肋隐痛、乏力、心烦易怒、腹痛;兼见腹部胀满、恶心、纳差、喜叹息。舌淡红,苔白腻,有齿痕,脉弦细。(3)痰湿内阻证:形体肥胖、胁肋隐痛、肢体困重、大便黏滞;兼见脘腹胀满、乏力、纳差、恶心、头晕。舌淡胖,苔白腻,脉沉滑。(4)气滞血瘀证:胁肋隐痛、胸脘痞闷、肝脾肿大、心烦易怒;兼见乏力、纳差、腹胀。舌质暗,有瘀斑,苔白腻,脉弦滑。(5)湿热内蕴证:胁肋隐痛、腹胀、大便黏滞;兼见皮肤黄染、小便色黄、口黏腻、口干、口苦。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。(6)肝郁气滞证:肝区叩痛、心烦易怒、胁肋隐痛、胸闷、喜叹息;兼见偶有嗳气、纳差、大便不调。舌质红,苔薄白,脉弦滑。3.非酒精性脂肪肝中医药治疗涉及用药142味、36小类、7大类。所用药物集中在祛逐水湿类、补益类、活血类、理气类和消食类。而补血、利湿退黄及清热类的使用也较高。4.非酒精性脂肪肝常见证型的用药规律,痰瘀互结证多用祛逐水湿类+活血类+补益类+理气类;肝郁脾虚证多用补益类+祛逐水湿类+理气类+活血类;痰湿内阻证多用祛逐水湿类+补益类+理气类+活血类;湿热内蕴证多用祛逐水湿类+活血类+清热类+理气类;肝郁气滞证多用理气类+补气类+祛逐水湿类+活血类+清热类;气滞血瘀证多用理气类+补气类+活血类+祛逐水湿类+消食类。5.活血类药物应用优选次序依次为:丹参、郁金、川芎、桃仁、姜黄、泽兰、红花等;祛逐水湿类药物应用优选次序依次为:泽泻、茯苓、半夏、荷叶、虎杖、茵陈、苍术、厚朴、薏苡仁、桂枝、生姜等;理气类药物应用优选次序依次为:陈皮、枳壳、枳实、香附、青皮、川楝子、柴胡、葛根等;补益类药物应用优选次序依次为:白术、白芍、当归、何首乌、黄芪、党参、枸杞子、黄精等;清热类药物应用优选次序依次为:决明子、赤芍、夏枯草、黄连、黄芩、牡丹皮、板蓝根、败酱草等;消食类药物应用优选次序依次为:山楂、莱菔子、鸡内金、神曲等;泻下类药物应用优选次序依次为:大黄、火麻仁、郁李仁。结论:1.依据NAFLD常见证型的特征证候群,建立6个常见证型计量诊断表。2.目前NAFLD的治疗主要原则,即祛湿、化痰、活血辅以疏肝、健脾,消补相兼,辨证施治。3.NAFLD治疗用药覆盖利水渗湿类、活血化瘀类、行气类及健脾类、补益类药物,贯彻了治标与治本、祛邪与扶正并举的原则。
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【学位授予单位】：辽宁中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R259

【参考文献】