张玥:名老中医传承方法的研究现状

  本文关键词：基于中医传承辅助系统分析卢尚岭教授治疗头风病用药经验，由笔耕文化传播整理发布。

    名老中医是中医学术造诣最深、临床水平最高的群体，是将中医理论、前人经验与当今临床实践相结合的典范[1]，在中医药学的传承、创新、发展中具有举足轻重的作用。因此，学习名老中医临床诊疗经验是青年中医迅速提高诊疗技术的一个重要途径。但是如何更好的学习、传承名老中医的经验不仅是传承者所面临的问题，更是当今关系到中医药事业可持续发展的重要研究课题。本文对近年来的相关文献进行复习，综述如下： 365医学网 转载请注明
    一、传统的师承方法 365医学网 转载请注明
    中医自古代多以家传和师带徒的形式进行医术的传授，往往老师口传心授，学生耳濡目染，使得老师的临证经验得以流传[1.1]。这种师徒教育有比较亲密的师生关系，学生往往长期随侍在老师身边，跟着老师看病，亲眼看老师如何望、闻、问、切，如何诊断病症和遣药组方，这种授课和临床并重的方式至今仍广为沿用。目前国家先后启动了多批老中医药专家学术经验继承工作，主要是通过跟师门诊、查房，整理名医临床病案，或以方药为纲，或以疾病为纲，通过横向与纵向的比较分析，领悟名老中医的临证思维特征、组方用药思路等[2]。而跟师的成果多通过专病的经验总结、有效验案的汇集、临床病例的观察、临证用药的研究的方式体现[3]。这种名老中医师承制带徒是传统传承方法的延续和拓展，其师承方法仍是继承的主要形式，而且也是不可或缺的必经途径，但是也存在传承信息量相对较少，继承结果又受继承人的个人能力、科研素质、与老师之间的配合与默契、跟师学习时间等诸多因素的限制，能真正体现名老中医经验内涵和精髓的结果不多[4]。因此，传统师承方法主要的缺点是过度依赖传承人的智慧和能力；面对大量临床数据时提取分析能力不足，难以发现复杂数据之间的规律，学习方法及继承的经验难以形成推广应用学习的平台等。 365医学网 转载请注明
    二、研究型师承方法 365医学网 转载请注明
    （一）科研型传承 365医学网 转载请注明
    科研型传承是指通过科研立项专题研究的形式，开展名老中医的临床经验和学术思想研究工作。科技部先后在“十五”国家科技攻关计划和“十一五”国家科技支撑计划设立“名老中医学术思想、经验传承研究”的项目，以名老中医为研究对象，对名老中医个体的临床经验、思辨特点、学术思想、成才之路、养生经验进行全面地传承研究，同时开展名老中医群体共性规律的分析研究，创新研究方法，提高师承研究效率[1.1]。师承方法也采用了现代信息技术研究方法与中医临床、文献的传统研究方法相结合、回顾性研究与前瞻性研究相结合、个体研究与群体研究相结合、纵向课题与横向课题相结合的研究方法。如：从师病历的采集与整理研究。按照“名老中医综合信息库”的要求，将整理好的从师病历上传，原汁原味地保存名老中医的诊疗资料[5]。在全面采集名老中医病历的基础上，运用数据统计与挖掘技术处理临床信息与数据，运用深度访谈的定性研究方法解释统计与挖掘结果，两种方法相结合，以客观的病历数据为基础，以名老中医本人的意见为主对数据挖掘结果进行分析，总结出既符合临床真实情况又反映老中医学术观点的经验。形成“人机结合、以人为主”的名老中医经验整理研究方法[4]。 365医学网 转载请注明
    科研型传承作为一种全新的传承，不仅有利于名老中医个体和群体经验的研究总结，提高名老中医学术经验的传承水平和效率，而且可以通过“集体研究集体”“集体传承集体”的方式，更有利探索新型的中医人才培养模式，有利于中医学术的发展和创新[1.1]。 365医学网 转载请注明
    （二）数据挖掘技术在传承中的应用 365医学网 转载请注明
    数据挖掘就是从大量的、不完全的、模糊的、随机的数据中，提取隐含在其中的但又是潜在有用的信息和知识的过程[6]。名老中医在从医过程中有大量的医案，蕴含着宝贵的临床经验，通过采用数据挖掘技术，可以对这些信息进行科学的加工，全面解析其中的规律，分析名老中医个体化诊疗信息特征，提炼出临证经验中蕴藏的新理论、新方法、新知识，实现名医经验的有效总结与传承，即把蕴含在其中的大量隐性的信息转为显性的知识[7]。目前应用较多的数据挖掘的方法有：描述性分析、聚类分析、关联分析、因子分析、判断分析、遗传算法、决策树方法、支持向量机、粗糙集、模糊集、贝叶斯网络和人工神经网络[8]。中国中医科学院开发了中医传承辅助系统软件，采用规则分析、改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次聚类等数据挖掘方法，可实现辅助名老中医经验传承、个体经验总结、新药处方发现等功能[9]。运用这一软件对卢尚岭治疗头风病用药经验进行分析，不仅总结出卢教授治疗头风病常用的药物及配伍药物组合，而且还提取出新的低频次高相关的药对组合以及新处方[10]。 365医学网 转载请注明
    通过数据挖掘技术，可把部分隐性知识中的内在规律呈现出来，但是仍需注重挖掘的结果一定要与名老中医多交流。在某些情况下，可能挖掘结论与临床实践有明显的出入；或者出现不符合名老中医辨治思想的结果，这时更应和名老中医一起讨论，或改变原有的思维定式，用多种角度进行分析，去伪存真，或许会有新的发现，同时还要将挖掘得出的新知识、新发现进行进一步的临床验证与评价。 365医学网 转载请注明
    （三）转化医学在传承中的应用 365医学网 转载请注明
    1996 年《柳叶刀》上首次出现“转化医学”的概念，其基本内涵即指把基础研究的成果转化为能够为临床所使用的技术、方法。目前名老中医经验传承工作中，也借鉴了这一理念，根据中医学的特点，采取临床→基础（实验）→临床的模式[11]。即将老中医的经验方剂结合现代医学技术，进行实验研究，探讨其靶向作用机制，或者优化组方和剂量，在临床和实验研究后，以此作为基本方，进行推广应用、完善名医经验。 365医学网 转载请注明
    目前对名老中医经验的传承方法是中医界关注的焦点问题之一，传统的传承方式仍在广泛应用，新的传承方法也在不断涌现，各家学者也对其褒贬不一，但是无论是传统的跟师随诊、文献整理，还是充分利用现代信息技术及数据挖掘技术等方法，都必须遵循临床采集-挖掘提取-应用验证-机制研究-指导临床的模式，使名老中医经验能从实践中来，到实践中去。而在传统中医学科发展规律的基础上，运用现代科学方法对名老中医学术思想及经验进行继承挖掘，可能是今后名老中医学术思想及经验传承工作的方向。 365医学网 转载请注明
    参考文献略 365医学网 转载请注明
[1] 王清贤. 名老中医经验传承研究概况. 河北中医，2011，33（1）：143-145 365医学网 转载请注明
[1.1] 徐春波，王思成，贺兴东，等. 名老中医传承研究模式与研究方法.世界中医药，2009，4（6）：342-344 365医学网 转载请注明
[2] 王阶，熊兴江. 名医经验传承探索之路. 中医杂志，2011，52（7）：545-549 365医学网 转载请注明
[3] 邹圣容，李瑜娟. 名老中医临证经验传承研究的现状分析. 辽宁中医杂志，2010，37（2）：380-381 365医学网 转载请注明
[4] 王映辉，张润顺，吴洁，等. 名老中医经验传承研究模式探索. 中国中医基础医学杂志，2008，14（6）：417-418 365医学网 转载请注明
[5] 白桦，徐春波，顾晓静，等.名老中医传承研究综合信息管理平台的构建与实施.世界中医药，2012，7 （2）：96-98 365医学网 转载请注明
[6] 李玲，周学平. 数据挖掘技术在中医药传承中的研究进展.江苏中医药，2011，43（11）：92-93 365医学网 转载请注明
[7] 郑红刚，花宝金，侯 炜. 中医学术传承的概述与展望. 中国中医药信息杂志， 2010，17 （4）：5-7 365医学网 转载请注明
[8] 谭定英，老膺荣，古求知，等.面向循证传承的名老中医个人医案数据挖掘研究思路初探.新中医，2011，43（ 8 ）：162-164 365医学网 转载请注明
[9] 卢朋，李健， 唐仕欢，等. 中医传承辅助系统软件开发与应用. 中国实验方剂学杂志，2012，18（9）：1-4 365医学网 转载请注明
[10] 卢笑晖，单崎玮. 基于中医传承辅助系统分析卢尚岭教授治疗头风病用药经验. 中国实验方剂学杂志， 2012，18（9）：5-9 365医学网 转载请注明
[11] 宁泽璞，卜献春，，张崇泉. 名老中医经验传承模式探讨与实践. 中华中医 药学刊，2011，9（29）：1971-1972 365医学网 转载请注明

  本文关键词：基于中医传承辅助系统分析卢尚岭教授治疗头风病用药经验，由笔耕文化传播整理发布。