贾斌教授开阖枢学术思想及其在外感热病中的应用研究

发布时间：2019-05-22 18:51

【摘要】：本研究依托于甘肃省科技厅课题“贾斌教授临床经验和学术思想的传承研究”(课题编号：212RJZA089)、甘肃省中医药管理局课题“基于‘开阖枢’探讨风寒、风热证机理及用药药象思想研究”(课题编号：GZK-2014-12)和甘肃省高校人文社科重点研究基地课题“基于少阳为枢理论的《辅行诀》阴阳旦汤组方思想研究”(课题编号：DHYX-2011-03)目的：一是开展中医世家第四代传人、甘肃省名老中医贾斌教授的“开阖枢’学术思想和临床经验总结的传承研究；一是应用中医传承辅助平台(V2.5版),对贾斌教授诊疗外感热病患者的医案进行回顾性研究,探寻外感热病医案的证候特征及用药特点、组方规律,总结贾斌教授临证外感热病的总体思想和用药特色,以有利于名老中医的学术经验传承,以期为现代医家治疗外感热病提供新的方法,为中医科研工作提供参考及启发新的思路。方法：一是基于理论研究,开展源于《内经》的“开阖枢”学术思想,学习贾斌教授对“开阖枢”学术思想的解读、阐释,并运用其理论分析敦煌遗书《辅行诀五脏用药法要》中的大小阴阳旦汤证；一是基于中医文献研究与现代数理统计、数据挖掘等方法相结合,通过收集2012年8月1日至2015年11月31日在甘肃中医药大学附属医院门诊电子信息诊疗系统处方,有贾斌教授接诊的1271个外感热病患者1907份病历处方,其中风寒感冒493个患者的740份病历处方,风热感冒778个患者的1167份病历处方。利用中医传承辅助平台(V2.5版),建立中药处方数据库,录入数据,运用基于关联规则、基于熵方法的改进的互信息法、复杂系统熵聚类法、无监督的熵层次聚类法等数据挖掘方法对数据库进行管理、分析和结果输出,挖掘贾斌教授治疗外感热病的处方思想,分析其用药经验及规律,以便有效地指导临床实践。结果：通过中医传承辅助平台(V2.5版)对贾斌教授2012年8月1日至2015年11月31日于甘肃中医药大学附属医院门诊电子信息诊疗系统收集治疗外感热病1271个患者的1907份病历处方,其中风寒感冒493个患者的740份病历处方,风热感冒778个患者的1167份病历处方的统计及分析,风寒感冒的740份病历中共收录中药205味,其中出现频次)509的中药有15种,并将药物按使用频率从高到低进行排序,有白芷、辛夷、苍耳子、甘草、薄荷、牛蒡子、板蓝根、杏仁、知母、桔梗、连翘、桑叶、金银花、芦根、菊花。出现频次544时的中药组合28对,如白芷、辛夷,白芷、苍耳子,苍耳子、辛夷,白芷、苍耳子、辛夷,白芷、甘草,白芷、薄荷,辛夷、溥荷,白芷、辛夷、薄荷等。经过复杂系统熵聚类算法分析,常用药对包括：板蓝根、防风,桔梗、桂枝,牛蒡子、防风,白芍、黄芪,白芍、白术,牛蒡子、甘草,牛蒡子、白术,连翘、防风,板蓝根、白术,桔梗、防风,连翘,贝母,板蓝根、知母等。三味药的核心组合包括：茯苓、橘红、半夏,玄参、麦冬、地黄,石膏、知母、桑白皮,当归、川芎、赤芍,莱菔子、芥子、紫苏子,莱菔子、神曲、鸡内金等；以及4-8味药的核心组合。基于无监督的熵层次聚类法提取组合出治疗外感热病风寒证新处方12条,并进行新方核心组合药物和新方药物网络展示图。风热感冒的1167份病历中共收录中药247味,其中出现频次657的中药有12种,并将药物按使用频率从高到低进行排序,有甘草、知母、杏仁、桔梗、牛蒡子、贝母、板蓝根、连翘、金银花、桑叶、菊花、芦根。出现频次634时的中药组合28对,如知母、甘草,甘草、杏仁,甘草、桔梗,板蓝根、牛蒡子,甘草、牛蒡子,知母、贝母,甘草、贝母,板蓝根、甘草,金银花、连翘等。经过复杂系统熵聚类算法分析,常用药对包括：板蓝根、石斛,牛蒡子、橘红,牛蒡子、天花粉,板蓝根、半夏,牛蒡子、石斛,桑叶、白术,连翘、胖大海,菊花、半夏,芦根、橘红,连翘、半夏,桔梗、青果等,以及3-8味药的核心组合。基于无监督的熵层次聚类法提取组合出治疗外感热病风寒证新处方10条,并进行新方核心组合药物和新方药物网络展示图。结论：1.贾斌教授论治外感热病病机时注重六经气化学说,基于六经的三阴三阳“开阖枢”学术思想,解读了《辅行诀五脏用药法要》大小阴阳旦汤证,外感热病风寒证、风热证的形成机理,并基于一气周流理论,遣方用药时基于三阴三阳“开阖枢”思想指导选用辛温解表、辛凉解表类中药调理气机,同时注重辨病时辨经,辛温复辛凉、治表兼治里,使一身之气周流复归于平衡。2.利用中医传承辅助平台软件(V2.5版)是开展中医药理论传承创新方法探索。通过对大量中医临床医案数据的录入、管理,既便于检索与保存贾斌教授的处方用药,又便于科学地运用集成的数据挖掘方法寻找分析及网络可视化展示其治疗外感热病的常用药物、常用药对、药物之间的相互关联等组方规律,避免了以往单纯地传统跟师学习和医案整理的主观性,以—种新的关联方式挖掘隐性规律,重新审视贾斌教授对该病理、法、方、药等的认识,获得了新知识与新信息,有利于继承挖掘中医药理论内涵;为贾斌教授治疗外感热病的经验与传承提供了新的分析方式以及侧重点,并有利于发现新方和辅助新药研发。
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【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R254

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