烧伤中医证型的文献整理及循证医学研究

发布时间：2019-07-27 11:42

【摘要】：目的:通过文献检索整理及循证学分析,梳理文献中关于烧伤中医辨证分型的规律,归纳出文献中出现的关于烧伤的常见中医证型。为规范烧伤的中医辨证分型,为导师所主持的指南修订提供中医辨证论治的循证学依据。方法:本研究基于文献研究及循证学原则和方法,通过用制定出的严谨的、规范的检索策略检索近26年内国内外公开发表的关于烧伤中医辨证论治的现代文献,建立相关文献数据库,对数据库中的文献进行评价分型,依据纳入标准及剔除标准经三次筛选,确定纳入的文献。对纳入文献中的中医证型及相关药物进行因子分析、主成分分析及聚类分析,发现烧伤辨证分型的规律,归纳出文献中出现的关于烧伤的常见中医证型。针对文献研究归纳出的证型,结合200份临床病例进行临床一致性评价,对文献归纳的证型进行切合临床实际的增与删。最后将临床一致性评价后的烧伤证型采用德尔菲(Delphi)法制定专家调查问卷表,通过对问卷调查结果进行统计分析,确定纳入《中医外科临床诊疗指南·烧伤(修订)的烧伤证型。结果:选择纳入89篇文献,文献相关烧伤病例共5883例,对病例进行信息采集。结果采集症状61个、内服中药83味,有效证型15个。对纳入文献进行改良Jadad量表评分,平均分为2.8651分;对纳入文献进行北京中医药大学循证医学中心刘建平教授的传统医学证据分级标准评分,得出:Ⅰ级文献0篇(0%);Ⅱ级文献篇4篇(4.49%),Ⅲ级文献57篇(64.04%),Ⅳ级文献28篇(31.46%)。对烧伤文献中常见证型进行频数分析,共归纳得出15个证型,得出频数排前6位的证型依次为:火毒伤津证、火毒炽盛证、阴伤阳脱证、火毒内陷证、脾虚阴伤证、气血两虚证,将此6个证型与多家医院提供的200份病例进行临床一致性评价后,将火毒伤津证和火毒炽盛证合并为火毒伤津证一型,增加热伤营卫证一型,将热伤营卫证、火毒伤津证、阴伤阳脱证、火毒内陷证、脾虚阴伤证、气血两虚证制定德尔菲斯专家问卷调查表进行问卷调查,专家共识度超过80%。对烧伤文献中常见症状进行频数分析,共归纳得63个症状,对63个症状进行主成分分析,统计信息表结果提示前5个主成分的累积贡献率超过了94%,在旋转因子载荷矩阵B基础上进行的等级聚类法将这些症状划分为5个主要类群。将烧伤常用内服中药进行频数分析,共归纳得出83味常见中药,再将这83味中药进行主成分分析,结果提示前4个主成分的累积贡献率超过了94%,再在旋转因子载荷矩阵B基础上进行的等级聚类法上将这些中药划分为9个主要类群,与临床不完全相符,但从药物功效来讲基本符合烧伤:初期清热解毒,益气养阴;中期益气回阳;后期健脾益胃,补益气血的基本原则。结论:1.文献研究表明:火毒伤津证、火毒炽盛证、阴伤阳脱证、火毒内陷证、脾虚阴伤证、气血两虚证是出现频数最高的证型名称;其中“火毒伤津证”和“火毒炽盛证”归于同一主成分和类群,二者可以合并为一型。2.无论是针对文献中烧伤症状所进行的频数分析、主成分分析还是临床一致性中的症候群研究均表明:烧伤的轻症,临床上常常只有局部症状,缺乏全身症状,应当有一个切合烧伤轻症病机的症候名称以统之。结合相关教材及书籍所提供的烧伤基本病机,“热伤营卫证”是最适合的名称。3.文献研究及临床一致性评价的结论:热伤营卫证,火毒伤津证、阴伤阳脱证、火毒内陷证、气血两虚证及脾虚阴伤证可作为《指南》纳入的证型。此结论通过德尔菲法达成专家共识。
【图文】：

烧伤中医证型的文献整理及循证医学研究

临床及基础研究文献等类型的研究；（7）治疗方式均为西医的文献；（8）同一中心研究，阅读全文后排除重复病例4 文献筛选实施所有文献按照文献纳入和剔除标准进行三次筛选，最终确定纳入文献。4.1 初筛根据检索出的引文信息如标题、摘要，初步筛除重复文献，也就是去重，剔除涉及文献摘要、个人经验总结、个案验案、综述、思路与方法、动物实验研究、流行病学调查等方面文献。使用工具为Endnote 软件，见图 2。

烧伤中医证型的文献整理及循证医学研究

与课题组讨论决定纳入还是剔除。4.3 三次筛选对讲过二次筛选的文献逐一查阅全文，排除不是以治疗烧伤为主要目的的、没有具体处方用药的、中医药不是作为主要治疗手段的文献；从前两次筛选出的不明确文献的标题和摘要不明确文献是否涉及中医药治疗烧伤及是否涉及证候分布及辩证分型主题的文献入手，由两名评价者独立查阅其全文再决定是否纳入。如遇作者和作者单位一致的文章，则选择时间最靠前的那一篇，其余的剔除。如雷同，作者又非同一人，，将发表时间靠后者剔除。所有文献是否纳入由两名评价者共同决定，有争论的由课题组确定。最终纳入文献 excel 表，见图3。
【学位授予单位】：广西中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R269

【参考文献】