高如宏治疗皮肤病学术经验撷要及寻常型银屑病血瘀证临床应用研究

发布时间：2019-08-17 10:03

【摘要】：目的籍第五批全国老中医药专家学术经验继承学习,总结凝练老师诊治皮肤病学术经验,观察老师运用活血消疙胶囊治疗寻常型银屑病血瘀证临床疗效,为临床推广应用活血消疙胶囊提供理论依据。方法通过门诊跟师、临床查房,记录、分析和运用医案；阅读老师笔记、按语批注,总结老师治疗皮肤病学术思想和临床经验；学习经典、查阅相关文献,理清老师学术脉络和成才规律；与老师交流访谈、解疑释惑,掌握老师临证思辨方法和诊疗特点：参考中医外科三大学术流派及皮肤科名家学术观点,采用综合与分析、宏观与微观、个体与群体、定性与定量相结合的方法,开展老师学术思想渊源及学术特色、治疗皮肤病理法方药辨证施治方法、国内外寻常型银屑病中西医研究进展、治疗寻常型银屑病学术经验及活血消疙胶囊治疗寻常型银屑病血瘀证临床应用研究五方面经验总结研究。第一部分,老师学术经验渊源及成才轨迹总结。根据老师推崇三大学术流派、所读中医外科著作及当代皮肤科名家学术经验影响,总结老师治疗皮肤病学术经验形成及成才规律。第二部分,老师辨治皮肤病学术经验总结。通过老师运用中医理论指导临床具体实践,结合临证理法方药思辨方法,整理和总结老师治疗皮肤病学术经验。第三部分,寻常型银屑病中西医临床研究进展。采用查阅文献、综合分析等研究方法,从现代医学对寻常型银屑病病因病理和药物等治疗认识,祖国医学对银屑病病名、病因病机、辨证论治、中成药治疗及中药制剂实验研究等方面进行梳理和分析,明确寻常型银屑病学术发展前沿。第四部分,老师治疗寻常型银屑病学术经验。通过总结老师对寻常型银屑病病因病机、辨证分型、立法、制方、施药、护理的认识,结合老师学术论文,归纳总结老师诊治寻常型银屑病学术经验。第五部分,寻常型银屑病血瘀证临床应用研究。采用抽样、随机、平行、盲法、对照的实验方法,计算样本量,确定寻常型银屑病血瘀证患者病例132例,随机分为治疗组65例和对照组67例,除去脱落病例,治疗组入选病例61例,对照组入选病例62例,治疗组给予活血消疙胶囊口服,对照组给予雷公藤多苷片口服,两组均外搽医用凡士林,疗程12周,每周复诊。对两组病例年龄、性别、病程、皮损类型等方面进行基线资料统计与分析,确定是否具有可比性；对两组治疗前后疗前后皮损PASI评分,对红斑、鳞屑、浸润程度评价,检测治疗前后补体C3、C4及肝皮损PASI评分,对红斑、鳞屑、浸润程度评价,检测治疗前后补体C3、C4及肝肾功能,临床痊愈患者治疗结束后第6、12个月进行随访,观察活血消疙胶囊治疗寻常型银屑病临床疗效,为临床推广应用和深入研究提供理论依据。结果第一部分,老师承袭了中医外科三大学术流派、中医皮肤科前辈赵炳南、朱仁康、顾伯华先生学术思想及临证经验,并不断创新,形成自己的学术观点。第二部分,凝炼出老师治疗皮肤病学术经验。老师秉持整体观念和辨证论治,采用八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六经辨证、经络辨证、皮损辨证等方法,进行辨病与辨证诊治皮肤病。老师认为,皮肤为人体一身之表,“肺之合皮,其荣毛也”,皮肤与肺密切相关,故皮肤病多在春秋季节发病,故老师提出：“安外固里首治肺”。老师指出,皮肤乃气血之征象,“肝者,以生血气”,皮肤病从肝论治,旨在畅达木气、调节血脉、和调气血,故老师提出：“调脏和营肝为先”。老师主张,大凡皮肤病,无论外感、内伤,无不与脾胃有关,故在临证中要充分认识皮胃相关性,高度重视脾胃生化气血、运化与统血的功能。饮食总以气味辛甘酸苦温和为宜；针对疾病,注意忌口；用药多以保护脾胃、辛润清和、荣养肌肤为宜,故老师提出：“皮胃相关须重视”。老师根据肺肾相生、“肺旺必有感于肾”的理论,提出“皮毛生肾疗沉疴”,即皮肤疑难重症在辨证论治前提下,治以益肺补肾之药,可取效迅捷。第三部分,通过整理老师治疗皮肤病处方、用药,归纳总结出老师治疗皮肤病理法方药护的思辨方法。老师提出,诊治皮肤病要据理辨证,谨守病机；辨病辨证结合,审证立法统一;并详查病史,审证求因；凭证立法,则法统一；病在局部,着眼整体。老师主张,病有定势,治有法则；治则统领治法,治法体现治则；方从法立,依法统方；医勿呆法,随证立法；机圆法活,守法不移；内外并治,尤重内治：血气已调,形神乃持。老师依法制方时,善用经方,择佐时方,从证组方。提出：“宗方遣药,贵在合宜”。老师临床遣药时,喜用对药,佐用虫药,并注重药量变化使用。老师十分关注皮肤病的预防,提出皮肤病顽固难愈,病情缠绵反复,瘥后防复是皮肤病防治的重要内容。老师主张,要加强患者终身管理,建立健康档案；加强健康宣教,持续跟进指导；增强患者自信,指导调畅情志。第四部分,老师诊治寻常型银屑病经验。老师认为,银屑病病因复杂,主要由先天禀赋、外邪内侵,七情内伤、饮食不节、津液代谢失常等因素导致邪壅肤腠,气血失和,内外合邪而成。盖机体受邪,无论禀赋特受,还是外感六淫、内伤七情、或饮食不节,皆可导致脏腑功能失调,气血失常。因此,气血失常是银屑病发病的病理关键。老师总结出血热气盛、血瘀气滞、血燥气复、血虚气弱是寻常型银屑病常见证型,确立了凉血清热、活血祛瘀、润燥制火、养血益气等治法。同时,提出血热日久需滋阴、血瘀日久佐益气、血燥最宜辛凉甘润等治疗方法。老师认为,血热气盛证,是由素体蕴热,或感受邪热,热毒熏蒸,气血搏结,热迫营血,充斥脉络而发,且发展迅速,多见于寻常型银屑病进行期。血瘀气滞证,多由七情内伤,情志拂郁,气血不和,营卫凝涩,使气机壅滞,瘀血蕴结,气血运行受阻,导致血瘀阻络而发。血燥气复证,大凡燥性近于火热,但又非同火热,感受燥邪,或白疙日久,或反复受邪,邪留气分,蓄结营血,内不得疏泄,外不得透达,耗伤津液,肌肤失养,复感风燥毒邪,外发肌肤。血虚气弱证,系由素体虚弱,气血不足；或脾胃虚弱,化源不足；或血分蕴热,耗伤气血；或白u暼站，

本文编号：2527718