魏执真学术思想和临床经验总结及从调脉饮拆方探讨凉血清热法在快速性心律失常的应用

发布时间：2019-09-10 16:44

【摘要】：魏执真教授是国家级名老中医药专家,是北京中医学院首届毕业生,师承中医大家秦伯未先生。从事医、教、研工作50余年,学验俱丰,蜚声杏林,尤其精于心脑血管疾病的诊断治疗,自成一套较完整的中医诊治体系。有幸跟师三载,我深为魏教授的严谨治学、高尚医德、高超医术和勇于创新、锐意进取的敬业风范所折服。魏教授的言传身教使我收获颇丰。研究目的：1、温习魏执真教授的成才之路,对魏执真教授学术传承渊源进行追溯,理清魏教授学术传承脉络。2、全面整理魏执真教授临床医案,探讨其诊治思路。3.将魏教授经验运用于自我临床实践。对魏教授治疗快速性心律失常的经验方调脉饮及其减方的临床应用进行随机对照研究。通过以上工作,希冀将魏教授的学术思想和辨证论治经验不断传承发扬。研究方法：1、梳理魏执真教授的治学成才之路,理清魏教授学术传承脉络,包括院校教育、师承教育对魏教授治学之路的影响,以及从中医经典古籍和各家学说渊薮,分析总结魏执真教授学术思想形成的渊源。2、通过跟师学习,全面整理魏执真教授临床医案,探讨其诊治思路,总结魏教授的核心处方、用药特色以及加减用药规律,试图深入领会魏教授的学术思想和主要学术观点,如辨证论治,八纲为本,阴阳为纲；重视舌诊、脉诊；注意主证和兼证；重视类证鉴别；治疗心系疾病体用同调,斡旋气机,气血并治；重视药对的应用；善用风药；用药轻灵,由博返约。3、全面系统的继承其临床经验,并将魏教授经验运用于自我临床实践。总结魏教授对心系疾病常见疑难病以及专科外擅长治疗疾病的诊疗特色,包括心悸病(心律失常)、胸痹心痛病(冠心病心绞痛)、心衰病(心力衰竭)、眩晕病(高血压病、脑供血不足、大动脉炎)、消渴病心病(糖尿病心脏病)以及消渴病(糖尿病)、消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)、中风后遗症、水肿临床诊治经验的梳理。4、以中医辨证理论为前提,从方证对应角度,对魏教授治疗快速性心律失常的经验方调脉饮及其减方的临床应用进行随机对照研究,选取符合纳入标准的快速性心律失常患者60例,随机分为调脉饮治疗组和调脉饮减方对照组(去丹皮、赤芍)各30例,疗程为4周,观察治疗前后患者心电图、动态心电图的变化情况、症状改善情况、快速性心律失常发作情况,并观察心悸、胸闷、气短、乏力等症状及中医舌脉变化,各组分别记录治疗前后中医症候积分,对治疗前后积分进行比较。研究结果：魏执真教授的治学成才之路在学院和师承教育的综合作用下,不仅谨承师教,继承了秦伯未先生的许多宝贵经验,而且勤求古训,博采众家之长,勤于实践,善于总结,勇于开拓,逐渐形成了自己独特的学术思想,临床擅长治疗心脑血管及糖尿病的疑难病症,尤其对心律失常的中医诊治有自己独到的见解,成为了我国当代著名的中医心病学大家。在对魏教授治疗快速性心律失常的经验方调脉饮及其减方的临床应用进行随机对照研究中,结果发现,心电图及动态心电图疗效比较,治疗组总有效率为83.33%(25/30),对照组总有效率为50.00%(15/30),两组比较差异有统计学意义(X2=7.800,P0.05)。中医证候疗效比较,治疗组总有效率86.67%(26/30)对照组总有效率53.33%(16/30),两组比较差异有统计学意义(X2=11.111,P0.01)。治疗后,中药治疗组心悸[(2.50±2.374)分比(4.00±2.634)分,t=-3.340]、胸闷[(2.40±2.283)分比(3.70±2.5753)分,t=-3.261]、口干喜饮[(0.09±1.398分比(2.40±2.415)分,t=-3.181]、舌象[(1.90±1.668)分比(3.60±1.831)分,t=-3.195])、脉象[(2.60±1.714)分比(4.20±2.565)分,t=-3.117]五项中医症候积分均明显低于对照组(P0.01),而气短、乏力改善程度两组无显著差异(P0.05)。安全性观察,两组安全性指标均未出现异常,不良事件发生率比较无显著差异(P0.05)。结论：说明魏执真教授的调脉饮治疗快速性心律失常(阳热类心悸病)疗效确切,而且在中医症候总体改善、用药安全性方面均显著优于减方组,表明丹皮、赤芍在调脉饮方中是起到主要治疗作用的关键药物,提示凉血清热法在快速性心律失常(阳热类心悸病)治疗中是关键治法。本文创新点：快速性心律失常是心血管内科常见病,该病治疗棘手,现代医学的药物和非药物治疗均存在很大的局限性,副作用大,复发率高。因此,寻求疗效好,且不良反应少、安全性高的抗心律失常药物是国内外长期研究的重点。调脉饮是魏执真教授潜心研究多年治疗快速性心律失常的有效经验方,作为我院院内制剂,在多年的科学研究及临床实践中,业已证实调脉饮治疗快速性心律失常有明确的疗效,且近期的调脉饮的拆方实验研究提示,凉血清热药物组相较于益气养阴和行气通脉药物组对快速性心律失常的治疗作用更为明显,且能够降低心律失常的持续时间,为从“瘀热”论治快速性心律失常提供了应用基础。病证结合、方证对应的中药复方拆方或撤药研究,有利于明晰中药复方中起主要治疗作用的关键药物,从而提示临床治疗中的关键治法。本研究首次以拆方形式,从方证对应角度,采用随机对照方法,对调脉饮和调脉饮减方(即去丹皮、赤芍)治疗快速性心律失常的进行临床研究,以说明丹皮、赤芍是调脉饮中起主要作用的药物,从而提示凉血清热法当为快速性心律失常的重要治法,“瘀热”当为其关键病机。说明魏执真教授从“瘀热”论治快速性心律失常疗效显著,值得进一步研究和推广。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R259
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本文编号：2534131