【摘要】：目的：本研究以原发性痛经(Primary dysmenorrhea, PD)为疾病载体,运用静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging, rs-fMRI)技术,探讨针刺治疗PD的可能机制。方法：1、将符合纳入标准的12例PD受试者,随机分为穴位针刺组(A组,选取双侧三阴交穴)和非穴针刺组(B组,选取双侧非经非穴,即与三阴交穴水平,位于三阴交穴与足太阳膀胱经中点)2组,每组6例。每次月经来潮前7天开始治疗,每日一次,每次留针30min,至月经来潮为止,连续治疗3个月经周期。分别在治疗前和每次治疗后对受试者的疼痛视觉模拟(VAS)以及连续治疗三个周期后痛经症状评分标准(CMSS)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)进行评估,将收集的数据运用统计软件SPSS21.0进行统计分析。2、受试者将在针刺治疗前和连续治疗三个疗程后进行两次rs-fMRI扫描,且两次扫描均在月经期1-3天内疼痛时进行,应用低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation, ALFF)算法对针刺后组内及组间的fMRI图像进行对比,观察PD患者针刺治疗后组内及组间静息状态下脑功能的差异。结果：1、两组PD受试者在年龄、体重、身高、病程、月经周期、行经天数以及针刺前的VAS评分、CMSS评分、SDS评分、SAS评分资料一致(P0.05)2、针刺三阴交和针刺非经非穴对原发性痛经受试者的镇痛效应评估,结果显示：(1)两组每一疗程后的VAS评分较治疗前均有所降低,且呈现第三疗程第二疗程第一疗程趋势,第三疗程后较治疗前相比差异有统计学意义(P0.05)；治疗后两组组间比较无显著性差异(P0.05),但均值A组B组。提示两组均能改善痛经症状,且A组有优于B组的趋势。(2)针刺三阴交和针刺非经非穴后CMSS评分较治疗前均有降低趋势。A组差异较明显(P0.05)；B组无统计学差异(P0.05)；两组间比较差异不明显(P0.05),但均值A组B组,提示两组均能改善受试者的痛经症状持续时间及平均严重程度,但A组的改善情况更显著。(3)针刺三阴交和针刺非经非穴后SDS评分和SAS评分较治疗前均呈下降趋势,差异有统计学意义(P0.05),治疗后两组组间相比差异不明显(P0.05)。提示针刺均能够改善PD受试者的焦虑抑郁状态,针刺三阴交穴和非经非穴在PD患者情绪状态调节方面不具有明显差异。3、针刺三阴交和针刺非经非穴对原发性痛经受试者脑功能影响的对比研究(1)针刺三阴交(A组)前后的静息态fMRI脑功能成像对比结果显示：ALFF增强(激活)的脑区为左侧额上回(BA6)、左侧额中回(BA6)、左侧额下回(BA9)、左侧前扣带回(BA33)、左侧中央后回(BA7)、左侧楔叶(BA7)、右侧楔前叶(BA7)、左侧颞上回(BA41)、左侧颞中回(BA9)、右侧顶上小叶(BA7)、左侧钩回(BA36)减弱(负激活)脑区为右侧小脑前叶、右侧额中回(BA47)、左侧小脑扁桃体、右侧岛叶(BA13)、右侧丘脑。(2)针剌非经非穴前后(B组)脑功能成像对比结果显示：ALFF增强(激活)的脑区为左侧豆状核、左侧颞中回(BA21)。减弱(负激活)脑区为右侧舌回(BA18)、左侧豆状核、左侧顶下小叶(BA40)(3)针刺三阴交和针剌非经非穴后静息态脑功能成像对比结果显示,针刺三阴交相较于针刺非经非穴组而言在左侧楔叶(BA7)、左侧中央后回(BA7)、右侧顶上小叶(BA7)的激活程度更高。而在左侧额中回(BA47)、左侧前扣带回(BA32)、左侧小脑蚓、右侧额上回(BA9)、右侧额内侧回(BA8)、左侧中央旁小叶(BA31)负激活程度更高。结论：1、针刺在改善原发性痛经受试者的疼痛及其相关伴随症状方面有积极意义,但样本量少,仅表现出A组优于B组的趋势,需做进一步研究。2、针刺均能够改善PD受试者的焦虑抑郁状态(P0.05),但这种良性调节不具有明显差异(P0.05)。这可能与针刺三阴交穴和非穴都不同程度激活了负责痛觉及情绪调控的脑区有关。3、穴位针刺组和非穴针刺组在针刺得气方面有统计学差异(P0.05),其中胀感、酸感、麻感在两组之间差异明显(P0.05),而重感、疼痛、焦虑、其他感觉方面无统计学差异(P0.05),提示两组在得气感觉方面不同。4、穴位针刺组不仅激活了前额叶、中央后回、丘脑等多个与痛觉调节相关的脑区,还激活了前扣带回、脑岛等与痛感觉、情感和认知相关的边缘系统,由此我们推测针刺三阴交治疗PD可能是激活多个与疼痛相关的脑区,通过它们之间协同整合作用而镇痛。5、非穴针刺组针刺后引起了豆状核、颞中回、舌回和顶下小叶等与痛觉及情绪调控有一定关系的脑区变化,说明针刺非经非穴后PD受试者症状的改善可能与此有关。6、针刺三阴交穴能够作用于多个与疼痛调节、高级认知、记忆、情绪调节等相关的脑区,表明针刺三阴交不同于针刺非穴,这可能是穴位特异性所致。由此推测针刺经穴和非经非穴可能是通过调节不同的脑区来缓解PD症状。
【图文】：
巧巧中度巧大学巧壬学位论文设备及材料逡逑器设备逡逑利用ＧＥ公司出品的３．邋０Ｔ核磁共振扫描仪和标准犯公司３２通道正交数据采集。（见图１）逡逑ＬＨ２００型韩氏穴位神经刺激仪（ＨＡＮＳ）（见图２）：南京济生医疗科技产许可证：巧食药监械生产许２００７－００４０号；产品注册证；苏食药监邋２２６０３５７。逡逑
２００型韩氏穴位神经刺激仪（ＨＡＮＳ）（见图２）：南京济生医疗科许可证：巧食药监械生产许２００７－００４０号；产品注册证；苏食药２２６０３５７。逡逑图１：核磁共振扫描仪逡逑
【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R246.3
【参考文献】
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