刘志顺主任医师电针治疗马尾神经损伤后二便功能障碍诊疗经验

发布时间：2017-03-19 21:07

  本文关键词：刘志顺主任医师电针治疗马尾神经损伤后二便功能障碍诊疗经验，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的总结刘志顺主任医师电针治疗马尾神经损伤引起的二便功能障碍的诊疗经验。方法从2013年10月15日到2015年6月30日,每周随诊1次,观察导师治疗20例马尾神经损伤后引起的二便功能障碍患者的疗效,评价指标为自主排尿能力、B超残余尿量、最大尿流率、尿意、便意及自主排便能力,观察近期疗效和随访疗效；同时详细记录导师辨证、治则、针灸取穴、操作、电针参数、治疗频次、总治疗时间、随症加减等特点和规律；在此基础上,分析总结导师电针治疗马尾神经损伤后二便障碍的诊疗经验。结果1.临床资料：8例无尿意的患者中,有7例患者恢复尿意(7/8,87.5%),说明电针对帮助患者恢复膀胱感觉有一定作用；治疗后,有12例患者恢复了自主排尿功能(12/20,60.0%),20例患者的平均残余尿量由治疗前的321.8±130.7ml减少至80.0±49.0mml(p0.000),降幅达241.8±126.4ml,改善率为75.1%,说明本方案对减少患者残余尿量有显著疗效；6例行尿动力学检测的患者,治疗后平均最大尿流率由3.6±2.5ml/s增加到12.0±5.6ml/s(p=0.017),表明电针显著改善逼尿肌收缩力。6例治疗前无便意的患者在治疗后有4例恢复了便意(4/6,66.7%),显示电针能促进直肠感觉恢复；治疗后,9例无法自主排便的患者中,有6例恢复了自主排便(6/9,66.7%,p=0.031),说明电针对患者恢复排便能力有一定作用；随访6个月,20例患者的残余尿量、尿意、排便功能、便意及排便方法均与治疗结束时没有显著差别,说明电针治疗具有一定的远期疗效。治疗期间无不良事件发生。2.诊疗方案：(1)膀胱功能障碍主穴：次毼、中醪、会阳。随症加减：下肢无力加委中、气海俞、足三里；勃起功能障碍加肾俞、命门；大便干燥加支沟、合谷。操作方法：次毼及中毼穴使用3-5寸芒针向内下斜刺,使患者局部产生酸痛或麻电感,并向前阴或盆底扩散为宜；会阳穴使用3寸芒针向外上方刺,以患者自觉局部酸胀,并向盆底部或会阴放射为宜。其余穴位常规刺法。双侧中毼和次毼穴接一组电极,双侧会阳穴接一组电极,电针仪频率设置为20～40Hz,电流强度调至患者耐受为度,效果以患者双大腿做内旋运动为佳,留针20min,前4周治疗频次为5次／周,后续治疗为3次／周,4周为一个疗程,连续治疗1-4个疗程。(2)直肠功能障碍：若患者同时伴有肠道功能障碍,在上述主穴的基础上加大肠俞共为主穴。操作方法：次骼、中骼、会阳穴操作方法同膀胱功能障碍,大肠俞以3寸芒针深刺,小幅度提插,使局部产生酸、麻、胀感即可。电针参数、频次、总治疗时间均与膀胱功能障碍相同。结论1.电针可以改善患者膀胱及肠道功能,恢复自主排尿及膀胱感觉、降低膀胱残余尿量、改善逼尿肌收缩力、恢复自主排便,且有一定远期疗效。2.电针治疗安全性好,治疗期间无不良事件及并发症发生。3.刘志顺主任医师遵循“病-症-位”相结合的原则,以通利经气为治则,选取次毼、中毼、会阳(合并肠道功能障碍者加大肠俞)为主穴,随症加减,留针20分钟,前4周每周治疗5次,后续每周3次,4周为一疗程,坚持治疗1-4个疗程。
【关键词】：肠道功能障碍 马尾神经损伤 膀胱功能障碍 针灸治疗 诊疗经验
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R246.6
【目录】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 文献综述10-34
• 综述一 马尾神经损伤后二便功能障碍的现代研究进展10-23
• 1. 马尾神经损伤的定义、危害及流行病学研究10-11
• 2. 神经源性膀胱11-18
• 3. 马尾神经损伤后肠道功能障碍18-20
• 参考文献20-23
• 综述二 中医对马尾神经损伤后二便功能障碍的认识与治疗现状23-34
• 1. 中医对马尾神经损伤的认识23
• 2. 中医对神经源性膀胱的认识23-28
• 3. 中医对马尾神经损伤后肠道功能障碍的认识28-30
• 4. 总结30-31
• 参考文献31-34
• 前言34-35
• 1. 研究目的35
• 2. 研究方法35
• 3. 临床资料35-36
• 4. 观察指标36-37
• 5. 结果37-44
• 6. 病案举隅44-45
• 7. 经验总结及思路探讨45-48
• 8. 小结48
• 9. 讨论48-50
• 结语50-51
• 参考文献51-53
• 致谢53-54
• 在学期间主要研究成果54-55
• 个人简历55

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