补肾活血法治疗老年高血压病的临床观察

发布时间：2020-03-19 09:18

【摘要】：目的:本研究旨在以老年性高血压患者为研究对象,采用计算中医证候积分,测量内皮素、一氧化氮和肾素活性,监测患者24小时动态血压等方法,观察益水活血方的临床实验效果及探讨药物降压机制。方法:根据2013版《中国高血压防治指南》表明,老年人高血压诊断和分级标准包括以下内容,年龄为60岁以上患者,多日三次及以上测得血压,收缩压(systolic blood pressure,SBP≥140mmHg和(或)舒张压(diastolic blood pressure,DBP≥90mmHg)。本研究依据此标准纳入老年原发性高血(essentialhypertension,EH)患者90例,随机分为2组,治疗组和对照组各45例,对照组服用左氨氯地平和治疗组服用益水活血方联合左氨氯地平,方剂由熟地黄10g、怀牛膝10g、杜仲10g、丹参10g、葛根15g、水蛭3g、茯苓10g、甘草3g、桑寄生15g、山楂10g、赤芍10g、白术10g组成,益水活血方为颗粒剂。用法:温水冲服,一日200ml,分早晚各1次服用;疗程15天。通过观察记录患者基本情况(包括并发症、证候积分、病程、家族史、血压分级和危险分层),检测追踪动态血压(Ambulatory blood pressure monitoring,ABPM),症候积分,尿白蛋白肌酐比值(Urinealbumin-creatinine ratio,ACR),血浆内皮素-1(plasmaendothelin1,ET-1),一氧化氮(nitricoxide,NO),醛固酮(Aldosterone,ALD),肾素活性(plasma renin activity,PRA)治疗前后两组患者临床症状改善情况。对比观察治疗前后两组患者安全指标。结果:(1)ABPM疗效:两组治疗前后检验得出ABPM有效率均增加,但治疗组ABPM有效率增加更显著(P0.05),总有效率达93.33%。老年高血压患者治疗在服用益水活血方联合左氨氯地平(治疗组)治疗ABPM后疗效显著。(2)中医症候疗效和积分:两组实验前后检验得出中医症候有效率明显增加(P0.05),但治疗组疗效更高(P0.05)。临床治疗后两组中医症候积分均下降(P0.05),且治疗组较对照组中医症候积分下降明显(P0.05)。两组患者治疗在服用左氨氯地平(对照组)和益水活血方联合左氨氯地平(治疗组)治疗后疗效均显著,且服用益水活血方联合左氨氯地平的老年高血压患者中医证候疗效更为显著。(3)血压昼夜节律:治疗组和对照组在治疗前后杓型和反杓型均存在显著性差异(P0.05),而非杓型变化不明显(P0.05);治疗组与对照组的杓型和非杓型均存在显著差异。两组患者治疗前后疗效均显著,且服用益水活血方联合左氨氯地平的老年患者血压昼夜节律疗效改善更为显著。(4)生化测试指标:本课题中检测生化指标包括NO、ET-1、ACR、mAlb、PRA、和ALD这6项。除对照组中NO检测实验前后无明显变化,治疗组和对照组中实验前后检测数据均存在显著差异(P0.05),其中ET-1、ACR、mAlb、PRA、和ALD检测数据均存在显著降低,NO检测数据均存在显著提高;治疗组较对照组中实验前后各项检测数据差异更为显著。两组患者治疗后疗效均显著,且服用益水活血方联合左氨氯地平的老年患者生化测试指标改善更为显著。(5)安全指标:在本研究实验对比中益水活血方治疗老年高血压患者尚未呈现任何1例不良反应患者,对患者的肝肾功能及心电图检测,血液检测和大小便常规检查均未呈现1例不良反应现象。因此,益水活血方在临床实验治疗上使用具有较好的安全性。结论:益水活血方治疗老年高血压方面,能够起到辅助降压的作用,改善患者血压变异常升高;减缓高血压患者病痛,提高生活质量的作用,减少高血压患者的合并症的发生及住院率。益水活血方临床使用安全、有效、方便、快捷、较适宜于老年高血压病患者的使用。与对照组相比,治疗组临床疗效更为确切,多途径控制靶点,发挥较优的降压作用,延缓发病其进程,改善其预后。其改善血压昼夜节律和ABPM,降低中医症候积分、降低ET-1、PRA、ACR、mAlb、ALD水平及升高NO水平方面具有显著性的优势。益水活血方可通保护血管,内皮的作用、抑制RAAS的激活等机制发挥降低血压的效果,临床应用安全有效,故值得临床推广
【图文】：

动态血压,疗效对比,显效率,对照组

者 3 例；对照组显效有效患者 15 例，18 患者例，，无效患者 12 例。治疗组治疗后动态血压总有效率分别为 93.33%和 73.33%，经 X2检验治疗组和治疗后 24 小时动态血压检测数值比较，存在显著地统计学差异（P<0.05）4 所示。临床试验对比后实验组动态血压的显效率和有效率均大于对照组，率低于对照组见图 1。表 4 两组治疗后 24 小时动态血压疗效比较Table4 The comparison of ABPM index of two groups after therapy 样本显效有效无效显效率有效率无效率总有效组 45 19 23 3 42.22% 51.11% 6.67% 93.33%组 45 15 18 12 33.33% 40.00% 26.67% 73.33%与对照组比较，*P<0.05。

疗效比较,积分比较,治疗前后

图 2 治疗后中医症候疗效比较Fig. 2 The comparison of clinical efficacy of the two groups3 两组治疗前后中医症候积分比较老年性高血压患者治疗前后中医症候积分两组比较分析，治疗组在临床药治疗前后分别为 19.54 分和 7.63 分；对照组治疗前后分别为 18.73 分和 13.74 分经统计分析治疗前两组比（P>0.05），可进行治疗两组中医症候积分比较；治疗和对照组治疗前后比较均显著下降（P<0.05）；治疗后治疗组比对照组显著性下（P<0.05），见表 6 及图 3。表 6 两组治疗前后中医症候积分比较Table6 Comparison of symptom scores before and after treatment between the two
【学位授予单位】：安徽中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R259

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