基于1640例认知障碍分析血管性痴呆的认知、中医体质特点及影响因素

发布时间：2020-03-26 09:07

【摘要】：血管性痴呆是老年期痴呆的主要类型之一,多继发于各种脑血管疾病,是一组获得性智能损害综合征,严重地威胁着老年人的健康。在中医学理论中,血管性痴呆属于“痴呆”“善忘”“呆病”“神呆”“健忘”等范畴。体质是人体在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质,体质与疾病存在着特定的内在关联。血管性痴呆作为可防可控的痴呆类型,与多种影响因素相关,其中医体质特点尚不明确。基于此,本研究通过开展具有中医特色的流行病学调查,进行血管性痴呆的体质辨识与相关影响因素的研究,为其早期预防和治疗提供依据,具有重大的临床意义。目的:初步探索血管性痴呆的相关影响因素及血管性痴呆患者的中医体质特点,为开展血管性痴呆的“辨体-辨病”诊疗模式提供一定的理论依据,为血管性痴呆的预防和治疗提供新的思路。方法:1.资料来源病例来源于2018年6月至2018年11月在北京市延庆区井庄镇社区卫生服务中心、沈家营镇社区卫生服务中心,海淀区香山街道、温泉社区卫生服务中心、西苑医院老年病科门诊及住院部收集的病例。2.研究方法应用横断面调查法,采用方便抽样,以问卷的形式进行调查研究,抽取年龄在45-85周岁之间的人群共2056人进行调查。调查问卷由一般情况表、中医体质问卷、情志问卷、饮食情况问卷、神经心理量表等五部分组成。将所有纳入研究对象根据诊断标准分为血管性痴呆组(VD)、阿尔茨海默病组(AD)、遗忘型轻度认知功能障碍组(MCI)、非痴呆型血管性认知功能障碍组(VCIND)及正常对照组(NCI),其中认知障碍者共1640例。重点研究VD组情况并与其它几组进行比较。运用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析,计数资料应用卡方检验或非参数检验来验证二者的差异性;计量资料以±s(均值±标准差)表示,若符合正态分布且方差齐则采用方差分析对数据进行比较,若不符合正态分布或方差不齐则采用非参数检验。检验水准α=0.05,P0.05为差异具有统计学意义。运用SAS9.2软件进行VD与其影响因素的单因素和多因素Logistic回归分析,得出相关性结论。结果:1.VD的发病受多种因素的影响,高龄、低教育水平、无高血压家族史、患有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、每天食用腌制食品是VD的危险因素,从事脑力工作、持有中医养生保健观念、每天食用水果、荤素均衡是VD的保护因素。2.VD组与AD、MCI、VCIND、NCI组比较,在性别及年龄分布、高血压与糖尿病家族史、患有糖尿病、高血压、脑血管病、心脏病等疾病、血压血糖等基础指标的控制、饮食起居、情志等方面的差异具有统计学意义(P0.05),在婚姻状况、BMI等方面的差异无统计学意义(P0.05)。VD组年龄普遍偏高,小学文化程度者占比最大,从事体力劳动者的人数占92%,有吸烟、饮酒史者分别占21.8%、22.7%,BMI异常者占59.41%,患有糖尿病、高血压、脑血管病、心脏病的人数分别占26.38%、67.20%、50.46%、23.85%,多数患者存在饮食偏嗜、不常运动、无中医养生保健观念,主要情志为喜。3.VD患者的主要体质类型由多到少依次为阴虚质109例(27.05%)、平和质61例(15.14%)、阳虚质59例(14.64%)、气虚质58例(14.39%)、气郁质46例(11.41%)、痰湿质36例(8.93%)、血瘀质24例(5.96%)、湿热质6例(1.49%)、特禀质4例(0.99%)。VD病人的兼夹体质中以气虚质、阴虚质最多。女性VD患者具有阴虚质、气郁质与阳虚质体质的人数明显多于男性患者。VD各学历水平间的体质差异无统计学意义(P=0.14)。中年组的体质以平和质最多,次之为气虚质、阳虚质;老年组的体质以阴虚质最多,次之为平和质、阳虚质;高龄组阴虚质患者人数最多,次之为气虚质、血瘀质。4.VD患者的MMSE量表测评结果分别与AD、MCI、VCIND、NCI组比较,VD组患者的定向能力、记忆力、注意力与计算力、回忆能力、语言能力及MMSE的总分方面均低于其他组,差异具有统计学意义(P0.05)。血管性痴呆患者的MoCA量表测评结果分别与AD、MCI、VCIND、NCI组比较,VD组在语言能力方面低于AD组,差异有统计学意义(P0.05),其余各项能力的分值均低于AD组,但差异无统计学意义(P0.05)。VD组所有各项能力均低于MCI、VCIND、NCI组,差异具有统计学意义(P0.05)。5.VD与AD之间不同病情的体质特点比较结果显示,在重度痴呆患者中,两组均多见阴虚质、气郁质、平和质,差异无统计学差异(P=0.33);中度痴呆患者中,两组间多见阴虚质、平和质、阳虚质、痰湿质,两组间比较差异无统计学意义(P=0.19);在轻度痴呆患者中,VD组多见阴虚质、气虚质,而AD组多见平和质、阳虚质、气虚质、阴虚质,两组间比较差异有统计学意义(P=0.02)。结论:1.高血压和糖尿病等血管损伤危险因素、高龄、低教育水平、大量食用腌制食品是VD的危险因素,而从事脑力工作、进行中医养生保健、食用水果、荤素均衡是VD的保护因素。2.VD患者中阴虚质是最常见的体质类型,其次为平和质、阳虚质、气虚质,气郁质,痰湿质、血瘀质占比相对较小,湿热质和特禀质所占比例最小。在重度VD患者的体质中阴虚质、气郁质最多见,而轻中度患者以阴虚质为主。3.VD患者的定向能力、记忆力、注意力与计算力、回忆能力、语言能力均低于AD、MCI、VCIND以及NCI患者。
【图文】：

ＶＣＩＮＤ逦６．．ＮＣＩ逦５９．９２±９．８逡逑ＶＤ组男性１７２人，占３９．５４％；女性２６３人，占６０．４６％。五组间性别比较，均为逡逑多于男性，ＡＤ组的女性人数最多，占ＡＤ总人数的６５．１５％，但ＭＣＩ中女性人数逡逑只有１４９人，却占ＭＣＩ总人数的７３．０４％。五组间性别的差异有统计学意义（Ｐ＝0．0ｌ邋），逡逑数据见表３、图１。逡逑表３．ＶＤ、ＡＤ、ＭＣＩ、ＶＣＩＮＤ、ＮＣＩ组的性别差异（人）逡逑男逦女逦Ｘ２逦尸逡逑ＶＤ逦１７２．００逦３９．５４％逦２６３．００逦６０．４６％邋１３．１５逦０．０１逡逑ＡＤ逦１９９．００逦３４．８５％逦３７２．００逦６５．１５％逡逑ＭＣＩ逦５５．００逦２６．９６％逦１４９．００逦７３．０４％逡逑ＶＣＩＮＤ逦１７０．００逦４０．０９％逦２５４．００逦５９．９１％逡逑ＮＣＩ逦７３．００逦３４．４３％逦１３９．００逦６５．５７％逡逑４００逡逑

，逡逑在８９％以上；丧偶未再婚者虽然人数占组内总人数的１０％以内，但占比均为各组内的逡逑二位；未婚、再婚者占比次之。五组间的差异无统计学意义（Ｘ２＝２０．３９，邋Ｐ＝０．０６），，逡逑体数据见表５。逡逑表４．ＶＤ、ＡＤ、ＭＣＩ、ＶＣＩＮＤ、ＮＣＩ组的学历比较（人）逡逑文盲逦小学逦初中逦高中逦本科及以上逡逑Ｎ逦％逦Ｎ逦％逦Ｎ逦％逦Ｎ逦％逦Ｎ逦％逡逑Ｄ逦１１８逦０．２７５１逦１５７逦０．３６６逦１０２逦０．２３７８逦４０逦０．０９３２逦１２逦０．０２８逡逑Ｄ逦１４４逦０．２５３５逦１５７逦０．２７６４逦１５１逦０．２６５８逦７４逦０．１３０３逦４２逦０．０７３９逡逑ＣＩ逦２３逦０．１１３３逦６７逦０．３３逦５２逦０．２５６２逦３１逦０．１５２７逦３０逦０．１４７８逡逑ＣＩＮＤ逦８８逦０．２１０５逦１３８逦０．３３０１逦９１逦０．２１７７逦５４逦０．１２９２逦４７逦０．１１２４逡逑ＣＩ逦６逦０．０２８６逦２３逦０．１０９５逦４６逦０．２１９逦５１逦０．２４２９逦８４逦０．４逡逑：５邋组之间比较邋Ｘ２＝３００．７９，Ｐ＜０．００１逡逑１８０逡逑
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R277.7

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本文编号：2601240