健脾温肾化瘀利湿法联合艾灸治疗肾病综合征合并甲状腺功能减退症的临床研究

发布时间：2020-04-27 20:09

【摘要】：目的:通过健脾温肾化瘀利湿法联合艾灸治疗肾病综合征合并甲状腺功能减退症的临床研究,观察治疗前后中医症候积分变化,实验室指标:24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂(甘油三酯、总胆固醇)、甲状腺功能(游离甲状腺素、促甲状腺激素)的改善情况等来研究健脾温肾化瘀利湿方联合艾灸治疗肾病综合征合并甲状腺功能减退症的临床疗效,同时探讨治疗组治疗后24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂(甘油三酯、总胆固醇)与甲状腺功能(游离甲状腺素、促甲状腺激素)的相关性,从而客观的为中医内服外治法治疗肾病综合征合并甲状腺功能减退症提供理论支持和临床依据。方法:收集2016年12月至2018年10月在江西中医药大学附属医院肾病科住院的肾病综合征合并甲状腺功能减退症患者60例,并且符合脾肾阳虚、瘀水互结证型的中医症候诊断标准。所有患者按随机原则被分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组给予糖皮质激素(醋酸泼尼松片)及左甲状腺素钠片口服治疗及一般对症治疗,治疗组在此基础上,加用健脾温肾化瘀利湿方内服及艾灸外治进行治疗。两组均以8周为一个疗程,治疗2个疗程。通过《中国新药临床研究指导原则》评价患者中医症候积分。(1)对比两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂(甘油三酯、总胆固醇)、甲状腺功能(游离甲状腺素、促甲状腺激素)、中医症候总积分、临床疗效;(2)采用pearson或spearman相关性分析探讨治疗组治疗后24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂(甘油三酯、总胆固醇)与甲状腺功能(游离甲状腺素、促甲状腺激素)的关系。结果:1.治疗组总有效率是83.33%,明显优于对照组的60.00%(P0.05);2.两组治疗前后中医症候总积分均明显下降,且治疗组优于对照组(P0.05);3.经治疗后,两组24小时尿蛋白定量、血脂(总胆固醇、甘油三酯)、TSH(促甲状腺激素)均明显下降,且治疗组下降幅度优于对照组,存在显著差异(P0.05);两组血清白蛋白、FT4(游离甲状腺素)均明显上升,且治疗组提升幅度优于对照组,存在显著差异(P0.05)。4.治疗组治疗后血清白蛋白与FT4呈正相关(r~2=0.606,P0.05),与TSH呈负相关(r~2=0.314,P0.05);血脂(总胆固醇、甘油三酯)、24小时尿蛋白定量与FT4呈负相关(r~2=0.128,P0.05;r~2=0.681,P0.05;r~2=0.701,P0.05),与TSH呈正相关(r~2=0.155,P0.05;r~2=0.219,P0.05;r~2=0.287,P0.05)。结论:肾病综合征患者治疗后24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂(总胆固醇、甘油三酯)与甲状腺功能具有相关性;健脾温肾化瘀利湿法联合艾灸治疗对肾病综合征合并甲状腺功能减退症脾肾阳虚、水瘀互结证型患者有提高血清白蛋白、FT4,降低24小时尿蛋白定量、血脂(总胆固醇、甘油三酯)、TSH的作用,且疗效优于一般常规西医治疗,值得在临床中加以推广。
【图文】：

1.概论肾病综合征表现为肾小球病变，，该病的发生与多种原因相关，临床上患者病理类型不一，治疗效果和预后差异较大。如图 1 所示，肾病综合征不同病理类型的肾活检表现和诊疗计划各有不同。研究数据显示临床上肾病综合征继发甲状腺功能减退症概率高达 35.3%[8]。肾病综合征合并甲状腺功能减退症疾病中，两者相互影响，加大疾病的治疗难度。甲状腺功能减退可导致肾脏损害[9]，主要表现在对肾血流量和对尿液浓缩与稀释功能的影响[10]，肾病综合征病情控制不佳或疾病反复，血浆白蛋白不断从尿里丢失，因甲状腺与蛋白结合，故也会随着降低，通过负反馈调节，促甲状腺素应激升高。故肾病综合征合并甲状腺功能减退症可产生一系列并发症或加重原有病情：加重蛋白尿；加重内分泌紊乱；水、电解质失衡；血脂代谢异常；血栓栓塞、感染、急性肾衰竭风险性增加等。故现在临床上应尽早诊断，以做到尽早治疗，及时防治并发症，提高患者生活质量和生存率。

治疗后24小时尿蛋白定量与治疗后FT4的相关系数r2=0.701(P<0.05)
【学位授予单位】：江西中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R277.5;R259

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本文编号：2642608