秋季鼻鼽患者症状观察及中医干预

发布时间：2020-05-09 17:34

【摘要】：目的和意义:鼻鼽是一种常见中医疾病,指以突然和反复发作的打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞为主要症状的鼻病。以往研究常将现代医学的变应性鼻炎归入鼻鼽范畴。变应性鼻炎已成为美国的第五大慢性疾病,据估算,六分之一的美国人受到该疾病的影响。因其症状扰人,在发作时常可影响人们的正常工作、学习和生活,因而受到了日益增多的关注。由于变应性鼻炎与哮喘等其他变态反应性疾病有着密切联系,其中的免疫学机制及防治措施也是当今研究的热点问题。除变应性鼻炎外,以往对于有着类似症状的血管运动性鼻炎、嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病研究甚少。近年来,鼻高反应性疾病这一概念的提出及研究逐渐引起耳鼻喉科学界的关注,鼻高反应性(nasal hyper-reactivity)是指鼻黏膜对某些刺激过度敏感而产生超过生理范围的过度应答,包括血管舒缩、腺体分泌、喷嚏反射以及鼻黏膜免疫细胞的激活,在临床上常表现为以喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞为主的鼻部症状。由这些反应引起的临床状态称为鼻黏膜高反应性疾病,变应性鼻炎与血管运动性鼻炎是其最常见的两种。鼻鼽常于春秋季节交替之际发作,西医主要治疗方法为口服抗组胺药、抗白三烯药与外用糖皮质激素鼻喷剂等以控制症状,严重者采用免疫疗法,而中医学通常根据患者体质及辨证给予口服中药汤剂治疗。中医鼻病序贯疗法(Sun' s sequential therapy,SST)是由孙书臣教授针对鼻部疾病创立的中药内服与外用相结合的治疗方法。孙教授根据传统鼻病处方与自身临床经验,选取了鼻科常用处方中挥发油含量较为丰富的中药,在治疗方法上采取蒸汽熏蒸、收集蒸馏液点鼻、内服汤剂三种方式分步进行或两两组合的形式,对于鼻鼽等一系列鼻病均有良好的治疗效果。本研究通过对秋季鼻鼽患者的临床症状、SST治疗效果及鼻鼽对应的现代医学疾病范畴及概念进行探寻,探索秋季鼻鼽发作特征与规律,并为秋季鼻鼽的中医证治提供临床资料与思路。研究方法:对于2018年秋季以鼻鼽特征性症状就诊于中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科门诊的患者进行临床研究,将符合要求的54例患者按血清特异性IgE检测结果分为变应性鼻炎组(AR组)与非变应性鼻炎组(NAR组),通过采集病史信息及视觉模拟量表评分等,探讨秋季鼻鼽中AR与NAR患者的症状发作有无差异,对SST治疗秋季鼻鼽的临床疗效进行评估,并探索中医鼻鼽在现代医学中的范畴及概念。研究成果:1.秋季鼻鼽患者的喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞、咳嗽、眼痒、嗅觉减退7个症状表现与AR、NAR两组无明显差异;2.AR与NAR患者在喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞、咳嗽、嗅觉减退6个症状上无统计学差异,但在眼痒症状上有统计学差异,AR组眼痒显著重于NAR组;3.SST对秋季鼻鼽患者的流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒、眼痒、嗅觉减退6个症状的改善有统计学意义;SST对AR患者如上6个症状的改善也有统计学意义;4.SST对NAR组的喷嚏、流涕、鼻痒3个症状改善有统计学意义;5.中医鼻鼽范畴应包括AR与NAR,与现代医学的鼻高反应性疾病这一概念更加接近。结论及意义:1.秋季鼻鼽患者在鼻部症状及伴随症状方面与AR、NAR有着一致性,二者的症状表现均可涵盖在秋季鼻鼽患者的症状表现之中;2.AR与NAR患者在秋季可表现为相似临床症状,唯有眼痒症状表现有所差异,AR组眼痒显著重于NAR组;3.SST能改善秋季鼻鼽患者的流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒、眼痒、嗅觉减退6个症状;对AR患者的如上6个症状的改善也有统计学意义;4.SST能明显改善NAR组的喷嚏、流涕、鼻痒3个症状;5.根据本课题所收集的数据,对比临床症状及治疗效果,显示出中医鼻鼽范畴应包括AR与NAR,与现代医学的鼻高反应性疾病这一概念更加接近。
【图文】：

环境变化,患者,规律,无规律

图２秋季鼻鼽症状发作规律逡逑秋季鼻鼽患者中，发作特点集中在晨起、受冷、环境变化（进入室内／外累以及无规律。其中晨起３７人次，受冷２９人次，环境变化（进入室内／２８逡逑

致敏原,患者,变应原,阴性

图３秋季鼻鼽致敏原统计逡逑入组的５４例患者中，２４例ｓｌｇＥ呈阳性，３０例呈阴性，ＡＲ与ＮＡＲ患者比例为４：５？逡逑ＡＲ患者中，２０例为秋季变应原阳性，４例秋季变应原阴性，这４例患者的变应原均逡逑尘蜗（屋尘螨和／或粉尘螨）。对ＡＲ患者进行致敏原出现频次统计，发现季节性致敏逡逑
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R276.1

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