肝豆灵对痰瘀互结型肝豆状核变性合并抑郁障碍干预机制的研究

发布时间：2020-05-23 16:07

【摘要】：目的:1、把握痰瘀互结型肝豆状核变性合并抑郁障碍的临床特征;2、应用肝豆灵对肝豆状核变性合并抑郁障碍患者进行临床干预,观察肝豆灵治疗肝豆状核变性合并抑郁障碍的临床疗效;3、从单胺类神经递质代谢、神经可塑性和免疫炎症反应方面探讨其作用机制。方法:1、应用HDRS-24量表进行测定,评估分析肝豆状核变性合并抑郁障碍的临床特征;2、120例痰瘀互结型肝豆状核变性合并抑郁障碍患者与健康组进行对比,观察两组血清5-HT、MT、BDNF、MIF、IL-6、IL-4、IL-10指标差异;3、120例符合痰瘀互结型肝豆状核变性抑郁障碍随机分两组,治疗组以中药肝豆灵加帕罗西汀治疗,对照组仅以帕罗西汀治疗,共治疗8周。分别在治疗前后测评改良Goldstein临床分级、UWDRS、HDRS-24、中医证候积分量表分值,并观察血清5-HT、MT、BDNF、MIF、IL-6、IL-4、IL-10指标变化和不良反应。结果:1、痰瘀互结型肝豆状核变性合并抑郁障碍患者主要表现为轻中度抑郁(90.83%),常见症状分别为阻滞(72.50%)、睡眠障碍(51.66%)、绝望感(31.66%)。2、120例肝豆状核变性合并抑郁障碍患者血清5-HT、MT、BDNF、IL-4、IL-10水平均低于健康组,血清MIF、IL-6水平高于健康组,差异均有显著统计学意义(P0.01)。3、临床疗效:(1)治疗8周后,治疗组显效21例(35.00%),好转35例(58.33%),无效4例(6.66%),恶化0例(0.00%),总体有效率93.33%;对照组显效18例(30.00%),好转30例(50.00%),无效10例(16.66%),恶化2例(3.33%),总体有效率80%;两组总有效率差异有显著统计学意义(P0.01)。(2)与治疗前相比,两组UWDRS总分值均下降且差异有显著统计学意义(P0.01);治疗组下降更为显著,组间差异有统计学差异(P0.05)。(3)与治疗前相比,两组的HDRS-24总分值均下降,差异具有显著统计学意义(P0.01);治疗组下降更为显著,组间差异有统计学意义(P0.05)。治疗组的焦虑感/躯体化(P0.01)、体重(P0.01)、绝望(P0.01)、认知障碍(P0.05)、阻滞(P0.05)因子结构前后差异具有统计学意义,对照组的焦虑感/躯体化(P0.01)、体重(P0.01)、认知障碍(P0.05)、阻滞因子(P0.05)前后差异具有统计学意义;治疗组对阻滞因子的改善优于对照组,组间比较差异有统计学意义。(4)与治疗前相比,两组疗后中医证候积分值均较前下降,差异有显著统计学意义(P0.01),以治疗组的下降更为明显,有统计学意义(P0.05)。4、对指标的影响:(1)5-HT:与治疗前相比,两组血清5-HT水平均有升高(P0.01);治疗组较对照组升高更显著,差异有显著统计学意义(P0.01)。(2)MT:与治疗前相比,两组血清MT水平均升高(P0.01),治疗组升高更为明显,组间比较具有显著统计学意义(P0.01)。(3)BDNF:与治疗前相比,治疗组的血清BDNF前后差异具有显著统计学差异(P0.01),对照组差异无统计学意义(P0.05);组间比较BDNF差异有显著统计学意义(P0.01)。(4)MIF:与治疗前相比,治疗组血清MIF前后差异有显著统计学意义(P0.01),对照组前后差异也具有统计学意义(P0.05);组间比较两组有显著统计学差异(P0.01)。(5)IL-6:与治疗前相比,治疗组和对照组的血清IL-6水平前后差异均有显著统计学差异(P0.01);组间比较中治疗组的下降更为明显,有统计学意义(P0.05)。(6)IL-4:与治疗前相比,治疗组前后差异有显著的统计学差异(P0.01),对照组前后差异有统计学意义(P0.05);组间比较得出治疗组血清IL-4水平升高更明显,有统计学差异(P0.05)。(7)IL-10:与治疗前相比,治疗组的血清IL-10水平前后差异有显著统计学意义(P0.01),对照组的前后有统计学意义(P0.05);组间比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组的升高作用更显著。结论:1、痰瘀互结型肝豆状核变性合并抑郁障碍多属于轻中度抑郁(90.83%),主要表现为阻滞(72.50%)、睡眠障碍(51.66%)、绝望感(31.66%)。2、肝豆灵在改善肝豆状核变性症状的同时,能够较好的改善抑郁障碍,有效降低HDRS-24分值,并在改善阻滞因子方面优于对照组。3、肝豆灵可能通过升高血清5-HT、MT、BDNF、IL-4、IL-10水平、降低血清MIF、IL-6水平改善抑郁症状。4、肝豆状核变性合并抑郁障碍的发病机制涉及多方面,可能与单胺类神经递质代谢、神经可塑性调节和免疫炎症反应等相关。5、肝豆灵对于肝豆状核变性合并抑郁障碍患者具有较好安全性。
【图文】：

90.83%＜8分≥20分≥20分图 1 120 例 WD 合并抑郁障碍的 HDRS 积分Fig1 Distrubution of HDRS score in WD with MDD结果显示，治疗前 120 例痰瘀互结型 WD 合并 MDD 患者中，HDRS 积有 109 人，占总人数 90.83%，纳入全部病例中小于 8 分为 0 人，所有纳存在抑郁症状，且大部分(90.83%)属于轻中度抑郁症状。表 3 120 例痰瘀互结型 WD 抑郁患者临床特征Tab 3 Clinical features of WD combined with MDD数)焦虑感/躯体化体重 认知障碍 日夜变化 阻滞 睡眠障碍 绝042(35%)29(24.16%）18(15．00%)13(10.83%)87(72.50%)62(51.66%)(31

图 3 2 组临床症状改善程度比较arison of the degree of improvement in clinical symptoms in two groups析；治疗组总有效例数 56 人，总有效率 93.33%；对照组总有效例数效率 80.00%；2 组等级资料经 Ridit 分析有显著统计学差异(P＜0.01)。疗前后 UWDRS 评分比较治疗前后的 UWDRS 各项评分及总评分统计如下，并对总分进行比较。表 6 2 组治疗前后 UWDRS 积分比较( x±s）Tab 6 Comparison of UWDRS scores with two groups( x±s）例数 治疗前 治疗后606053.81±14.8652.45±15.3739.60±10.04**#43.73±11.27**一个组别疗前比较**P＜0.01，，与对照组疗后比较#P＜0.05；
【学位授予单位】：安徽中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R277.7

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本文编号：2677608