益经抗衰膏治疗肾虚肝郁型卵巢储备功能下降的临床观察

发布时间：2020-05-28 00:40

【摘要】：目的:通过观察益经抗衰膏治疗肾虚肝郁型卵巢储备功能下降(DOR)的临床疗效,以FSH等于25mIU/mL作为界值分层比较,评价卵巢储备功能下降(DOR)早期治疗的有效性。方法:选取2017年1月至2018年10月,在江苏省中医院妇科、生殖医学科门诊就诊,诊断为DOR的患者,符合中医肾虚肝郁证。将纳入研究的60例患者分为治疗组及对照组,各30例。根据FSH数值,分为高FSH组(25FSH40mIU/mL)、低FSH组(10FSH≤25 mIU/mL)。治疗组予益经抗衰膏方口服,对照组予芬吗通片(雌二醇片-雌二醇地屈孕酮片)口服,共12周,分别于初诊、服药12周观察患者的性激素水平(E2、LH、FSH)、AMH、超声下卵巢参数(AFC、OV、PSV)、中医证候积分以及安全性指标,随访3月观察患者的自然妊娠情况。结果:(1)中医证候积分:治疗组在改善主要证候积分(经量及颜色、胸胁、乳房胀痛、腰骶酸痛)优于对照组,差异具有统计学意义(P0.01,P0.05);两组对于月经周期改善相当,差异不具有统计学意义(P0.05);治疗组在改善次要证候积分(经行不畅夹血块,精神抑闷或烦躁,夜寐欠佳,夜尿频多)优于对照组,差异具有统计学意义(P0.01,P0.05);两组在改善头晕耳鸣、少腹胀痛方面相当,差异不具有统计学意义(P0.05),治疗组总积分下降较对照组明显,差异具有显著统计学意义(P0.01)。(2)性激素及AMH水平:组内比较,治疗组和对照组的FSH、LH较前下降,差异具有显著统计学意义(P0.01),治疗组AMH较前升高,差异具有显著统计学意义(P0.01),E2较前升高,但差异不具有统计学意义(P0.05);对照组的E2较前升高,差异具有显著统计学意义(P0.0 1),AMH较前轻微上升,差异不具有统计学意义(P0.05);组间比较,两组FSH、LH、FSH/LH在治疗前后前后虽有改善,差异不具有统计学意义(P0.05);治疗组AMH较对照组升高明显,差异具有统计学意义(P0.05);而对照组E2较治疗组升高明显,差异具有统计学意义(P0.05)。(3)超声下卵巢参数:治疗后,两组的OV、AFC、PSV均较治疗前改善,差异具有显著统计学意义(P0.01);组间比较,两组治疗后对OV、AFC的改善相当,差异不具有统计学意义(P0.05),而治疗组在改善PSV方面优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。(4)综合疗效及自然妊娠情况:两组有效率、疗效分布相当,差异不具有统计学意义(P0.05)。治疗后评价,治疗组自然妊娠率为6.9%(2/29),对照组自然妊娠率为3.4%(1/28);随访3月,治疗组自然妊娠率为10.3%(4/29),对照组自然妊娠率为3.4%(1/28),差异均无统计学意义(P0.05)。(5)根据FSH数值分层比较:治疗后,无论高FSH组还是低FSH组患者,治疗组和对照组治疗后的FSH、LH、OV的水平都较前改善,差异具有统计学意义(P0.01,P0.05)。在低FSH组的患者中,对照组的E2较治疗前提高,FSH/LH较前下降,差异具有统计学意义(P0.05);治疗组AMH水平较前升高,差异具有统计学意义(P0.05);治疗组和对照组的AFC、PSV较治疗前提高,差异具有统计学意义(P0.01,P0.05)。对高FSH组的患者治疗后分析,发现治疗组、对照组患者的E2水平较前升高,且治疗组的AMH水平较前提高,差异具有统计学意义(P0.0I,P0.05),而对照组的AMH变化不大,差异不具有统计学意义(P0.05);治疗组AFC、PSV水平较前升高,差异具有显著统计学意义(P0.01),而对照组的AFC也较前提高,差异接近有统计学意义(P=0.054),其PSV治疗前后虽有升高,但差异不具有统计学意义(P0.05)。结论:(1)“治未病”剂型代表的益经抗衰膏治疗肾虚肝郁型DOR综合疗效与芬吗通相当,且能患者改善临床症状,有效改善性激素水平和超声下卵巢参数,还可以提高AMH水平,且用药安全可靠,只有轻微胃肠道不良反应,值得临床推广。(2)通过对FSH分层比较发现,益经抗衰膏和芬吗通均可以改善高FSH组患者和低FSH组患者的性激素水平,但是高FSH组患者综合疗效不如低FSH组患者,且自然妊娠率低,说明“既病防衰,早期治疗”至关重要。(3)益经抗衰膏中部分中药具有类雌激素样效应,可能通过多靶点作用模式,调节下丘脑-垂体-卵巢轴,改善卵巢的功能。
【图文】：

图２－１两组治疗前后主要中医证候积分组内比较逡逑３．２．２两组患者次要中医证候积分比较治疗前，经Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，六个次要中医证逡逑候积分差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。治疗后，组内比较，治疗组六个次逡逑要证候较治疗前明显改善，差异具有显著统计学意义（ＰＣ０．０１）；而对照组经行不畅夹逡逑血块改善不明显，，差异不具有统计学有意义（Ｐ＞0．0５），其余证侯较前明显改善，差异逡逑具有统计学意义（Ｐ＜０．０１，ＰＣ０．０５）。组间比较，治疗组在改善经行不畅夹血块，精神逡逑抑闷或烦躁，夜寐欠佳，夜尿频多优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１，ＰＣ０．０５）；逡逑两组在改善头晕耳鸣方面，少腹胀痛相当，差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２－５、逡逑图邋２－２。逡逑逦表２－５逦两组患者治疗前后次要中医证候积分比较（Ｊ邋土Ｓ）治疗前逦治疗后逡逑主要证候逡逑治疗组逦对照组逦Ｐ逦治疗组逦对照组逦Ｐ逡逑经行不畅夹血块逦０．９０±０．７７逦０＿９６邋土０．６９逦０．６１１逦０．２７±０．４５Ａ逦０．７１±０．７１逦０．０１３＊逡逑精yL抑闷或烦躁逦１．２１±０．６８逦１．１８邋士０．６１逦０．９７８逦０．４５±０．５７Ａ逦０．７９±０．５７Ａ逦０．０２５＊逡逑

３．２．３两组患者中医证候总积分比较组内比较，治疗组和对照组中医证候总积分较治疗逡逑前下降，差异具有显著统计学意义（ＰＣ０．０１）。组间比较，治疗组的总积分较对照组明逡逑显下降，差异具有显著统计学意义（ＰＣ０．０１），见表２－６、图２－３。逡逑逦表２－６邋两组患者治疗前后中医证候总积分情况比较（ｆ邋土Ｓ）逡逑组别逦例数（例）逦治疗前总积分逦治疗后总积分逡逑治疗组逦２９逦１５．５９±５．６５逦５．５５±３．２６Ａ＊＊逡逑对照组逦２８逦１５．６４±７．１０逦１０．１８邋士邋５．５６ａ逡逑组间比较邋ｔ逦－０．０３３逦－３．８１０逡逑Ｐ逦０．９７３逦０．０００逡逑注：与本组治疗前比较／＾＜０．０１；与对照组比较ＰＭ＜０．０１逡逑两组治疔前后证候总积分逡逑２５邋ｒ逡逑２０邋－逦＂逡逑１５邋＇逦Ｈ逦■逦ｊ逡逑１０邋■逦＿逦ｔ逦ｍ逡逑治疗组逦对照组逡逑ａ治疗前ａ治疗后逡逑图２－３两组治疗前后中医证候总积分比较逡逑２２逡逑
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R271.9

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4 陈雯s

本文编号：2684416