膏摩治疗膝骨关节炎临床观察及实验研究

发布时间：2020-06-02 16:26

【摘要】：目的通过膏摩疗法治疗膝骨关节炎(KOA)的临床观察,探讨膏摩治疗膝骨关节炎的有效性及内外协同治疗膝骨关节炎的优势。根据临床观察结论,进一步通过动物实验探讨膏摩治疗膝骨关节炎的作用机制,为研制新型推拿按摩霜奠定基础。方法1.羌活桂枝膏的制备:选取干燥清洁的桂枝和羌活药材,先运用蒸馏法提取羌活桂枝挥发油,再按照制备方法制作成外用羌活桂枝膏剂。2.临床观察:选择符合纳入标准的60例KOA病人进行一般探索性临床观察,将本院治疗KOA的特色疗法-医用臭氧作为基础治疗,按照就诊顺序,使用SPSS 22.0软件按照1:1比例进行随机分组:加载膏摩治疗组、空白组(不加载任何治疗),每组30例,经过1个疗程的治疗后,比较治疗前后WOMAC评分和Lequesne指数评分的变化,并对治疗前后白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)含量的变化进行比较。最后再行中医临床疗效对比和不良事件安全性评估。3.动物实验:选取平均8月龄、体重2kg左右的健康雄性新西兰大白兔32只,随机分为膏摩组、敷药组、模型组及正常对照组,每组8只。采用现配的2%木瓜蛋白酶水溶液膝关节腔内注射法造模,正常对照组不予任何处理;模型组单纯在兔右后肢膝关节造模,在其他治疗组治疗同时予以关节制动固定同样时长,不作其他特殊处理;膏摩组在兔右膝关节处均匀涂抹羌活桂枝膏并同时配合由固定的研究者进行推拿手法治疗;敷药组在兔右膝关节处均匀涂抹羌活桂枝膏治疗,在其他组治疗同时予以关节制动固定同样时长。选择成功采集滑膜的实验兔20只纳入研究,膏摩组、敷药组、模型组及正常对照组,每组5只,检测治疗后兔血清中一氧化氮(NO)、IL-1、白三烯4(LTB4)、Ⅱ型胶原蛋白(CTX-Ⅱ)含量,免疫组化半定量分析方法测定兔膝滑膜中IL-1、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达水平和滑膜切片HE病理组织学变化。结果1.临床观察(1)治疗前加载膏摩治疗组、空白组两组病人的WOMAC总评分和各项评分、Lequesne指数总体评分和各项评分比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性;治疗结束后两组病人WOMAC总评分和各项评分、Lequesne指数总评分和各项评分较前明显降低,差异有统计学意义(p0.01);加载膏摩治疗组病人治疗后WOMAC总评分和各项评分、Lequesne指数总评分和各项评分均明显低于空白组病人评分,差异有统计学意义(P0.01);(2)治疗前加载膏摩治疗组、空白组两组病人血清中IL-1、IL-6含量比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性;治疗结束后两组病人血清中IL-1、IL-6含量较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P0.01);加载膏摩治疗组病人治疗后血清IL-1、IL-6含量明显低于空白组病人,差异有统计学意义(P0.01);(3)治疗后两组病人中医临床疗效优良率:加载膏摩治疗组(83.30%)、空白组(26.70%);两组病人优良率比较,差异有统计学意义(P0.01)。2.动物实验(1)治疗后膏摩组、敷药组、正常对照组3组实验兔血清中NO、IL-1、LTB4、CTX-Ⅱ的数值与滑膜中IL-1、MMP-9数值和模型组比较,差异有统计学意义(P0.001);其他三组之间进行相互比较:膏摩组血清NO数值与正常对照组对比,无统计学差异(P0.05);膏摩组血清中IL-1、LTB4、CTX-II数值与滑膜中IL-1、MMP-9数值和正常对照组对比,有统计学差异(P0.05);敷药组血清中NO、IL-1、LTB4、CTX-II的数值与滑膜中IL-1、MMP-9数值和正常对照组对比,有统计学差异(P0.001);敷药组血清中NO、IL-1、LTB4、CTX-II的数值与滑膜中IL-1、MMP-9数值和膏摩组对比,有统计学差异(P0.05);(2)滑膜组织病理结果:模型组较正常对照组有较多炎症细胞浸润,滑膜形态发生改变;敷药组形态明显好转,炎症细胞浸润减少;膏摩组形态趋于正常,且炎症浸润情况明显减少;(3)滑膜IL-1免疫组化半定量分析结果:正常对照组及膏摩组呈阴性(-)表达,敷药组呈中度阳性(++)表达,模型组呈强阳性(+++)表达;滑膜MMP-9免疫组化半定量分析结果:正常对照组呈阴性(-)表达,膏摩组呈弱阳性(+)表达,敷药组呈中度阳性(++)表达,模型组呈强阳性(+++)表达。结论1.膏摩疗法治疗KOA,在改善病人膝关节功能及疼痛方面效果显著,同时能够更明显降低患者血清中IL-1和IL-6的含量。2.中医临床疗效比较,治疗后加载膏摩治疗组优良率明显高于空白组,膏摩疗法对治疗KOA具有显著临床疗效。3.膏摩疗法及敷药疗法都能有效降低血清和滑膜内部分炎症因子分泌量,促进滑膜组织的修复,使滑膜正常生理功能得到恢复。4.在滑膜IL-1、MMP-9免疫组化半定量分析中,膏摩组和正常组均呈阴性表达;滑膜组织病理结果显示,膏摩组其形态趋于正常组,膏摩疗法具有修复软骨细胞的作用。
【图文】：

折线图,兔血清,折线图,下标

有统计学差异（ＰＯ．ＯＯｌ）；敷药组血清ＩＬ－１含量与正常对照组对比，有统计学逡逑差异（Ｐ＜０．００ｌ）；敷药组血清ＩＬ－１含量与膏摩组对比，有统计学差异（Ｐ＝０．００３）；（详见逡逑表１８、图２）。逡逑逦表１８四组Ｋ０Ａ兔血清ＩＬ－１含量比较（无土ｓ）逦逡逑分组逦例数逦均值±标准差逡逑模型组逦５逦６３．１９±３．９２ｄ逡逑膏摩组逦５逦２８．９９±４．１０ｂ逡逑敷药组逦５逦３３．９９±５．２７ｃ逡逑正常对照组逦５逦２２．７４±４．１０ａ逡逑Ｆ逦２５０．０３８逡逑Ｐ逦＜０．００１逡逑注：组内方差齐性检验，显著性Ｐ值大于０．０５；两两比较采用ＺＳＤ检验，ａ．ｂｘ．ｄ下标相同，表示未发逡逑现统计学差异，下标不同表示存在统计学差异。逡逑３２逡逑

兔血清,数值,血清,折线图

有统计学差异（Ｐ０．００１）；敷药组血清ＬＴＢ４数值与正常对照组对比，有统计学逡逑差异（Ｐ０．００１）；敷药组血清ＬＴＢ４数值与膏摩组对比，，有统计学差异（Ｐ＝０．００３）；（详逡逑见表１９、图３）。逡逑逦表１９四组ＫＯＡ兔血清ＬＴＢ４数值比较ｇ土ｓ）逦逡逑分组逦例数逦均值±标准差逡逑模型组逦５逦３０４．４０±１４．１２ｄ逡逑膏摩组逦５逦１８１．２６±１４．７８ｂ逡逑敷药组逦５逦１９９．２６±１９．００0逡逑正常对照组逦５逦１５８．７６±１４．７８ａ逡逑Ｆ逦２５０．０３８逡逑Ｐ逦＜０．００１逡逑注：组内方差齐性检验，显著性Ｐ值大于０．０５；两两比较采用ＬＳＤ检验，ａ．ｂ．ｃ．ｄ下标相同，表示未发逡逑现统计学差异，下标不同表示存在统计学差异。逡逑３３逡逑
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R244.1

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