慢性下肢静脉性水肿中医证治中的临床舌象分析研究

发布时间：2020-06-07 04:52

【摘要】：慢性下肢静脉性水肿是慢性下肢静脉性疾病最常见的症状之一,慢性下肢静脉性水肿迁延日久则会继发血栓性静脉炎、深静脉血栓、皮炎(湿疹、银屑病、神经性皮炎、淤积性皮炎、过敏性皮炎、皮肤淀粉样变)、难愈性溃疡甚则截肢或重度感染危及生命。因此慢性下肢静脉性水肿被评价为严重影响患者生活生存治疗的特殊疾病,也是血管专科最为常见棘手的主要病种之一。中医药治疗慢性下肢静脉性水肿有明显的优势,而舌诊作为临床辨证最主要的依据之一,地位至关重要。因此,如果能够总结慢性下肢静脉性水肿病人的舌象特点,对于指导慢性下肢静脉性水肿的诊断、治疗用药、判断转归预后、继发变证都具有十分重要的意义。研究目的:(1)确定慢性下肢静脉性水肿患者在舌诊舌象上的共性特点;(2)与慢性下肢静脉性水肿的病机特点互相比对验证;研究方法:以2015年5月至2018年12月期间北京中医药大学东方医院和北京中医药大学东直门医院门诊诊断的慢性下肢静脉性水肿的200例患者为研究对象。采集患者的基本病史及舌象资料,邀请专家进行识别并比对,通过描述性分析来统计不同舌象特征的分布特点。研究结果:(1)200例慢性下肢静脉性水肿患者中,淡红舌占比13.50%,红舌占比15.50%,舌尖红出占比2.00%,绛舌占比10.50%,淡紫舌占比17.00%,紫舌占比24.50%,紫黯舌占比17.00%;(2)200例慢性下肢静脉性水肿患者中,胖大舌占比56.50%,瘦小舌占比20.50%,适中舌占比23.00%;苍老舌占比26.00%,娇嫩舌占比27.00%,适中舌占比47.00%;齿痕舌占比50.50%,裂纹舌占比30.50%,点刺舌占比23.50%;(3)200例慢性下肢静脉性水肿患者中,白苔占比72.00%,黄苔占比24.50%,灰黑苔占比3.50%;(4)200例慢性下肢静脉性水肿患者中,厚苔占比30.00%,薄苔占比49.00%,适中苔占比21.00%;燥苔占比14.50%,润苔占比72.00%,适中苔占比13.50%,腻苔占比62.00%,腐苔占比9.00%,适中苔占比34.00%;剥苔占比4.50%,偏苔占比14.00%,全苔占比81.5%;(5)200例慢性下肢静脉性水肿患者中,按照水肿程度分级,一度水肿59例,占比29.50%,二度水肿74例,占比37.00%,三度水肿67例,,占比33.50%。一度水肿中胖大舌数量22例,占比19.47%,二度水肿胖大舌数量46例,占比62.16%,三度水肿胖大舌数量45例,占比67.16%;一度水肿中齿痕舌数量18例,占比30.51%,二度水肿中齿痕舌数量41例,占比55.41%,三度水肿中齿痕舌42例,占比62.69%;(6)200例慢性下肢静脉性水肿患者中,按照CEAP分级,C3级共92例,占比46.00%,C4a级共59例,占比29.50%,C4b级共49例,占比24.50%;C3级中胖大舌数量44例,占比47.83%,C4a级中胖大舌数量36例,占比48.65%,C4b级中胖大舌数量33例,占比49.52%;C3级中齿痕舌数量19例,占比32.20%,C4a级中齿痕舌数量43例,占比58.11%,C4b级中齿痕舌数量33例,占比58.21%;C3级中裂纹舌数量6例,占.比6.52%,C4a级中裂纹舌数量29例,占比49.15%,C4b级中裂纹舌数量26例,,占比38.81%;C3级中点刺舌数量14例,占比15.22%,C4a级中点刺舌数量9例,占比15.25%,C4b级中点刺舌数量24例,占比48.98%;C3级中舌下络脉曲张数量24例,占比26.09%,C4a级中舌下络脉曲张数量21例,,占比35.59%,C4b级中舌下络脉曲张数量26例,占比53.06%;研究结论:200例慢性下肢静脉性水肿患者舌象特征:舌色主要以血瘀相关舌色如紫舌、紫黯舌为主:舌形主要以脾虚湿阻相关如齿痕舌、胖大舌为主:苔色主要以正常苔色白苔为主;随着水肿程度的不断加重,胖大舌与齿痕舌的比例也随之增高,说明水肿的病机与脾虚湿盛之间的密切关系;随着慢性下肢静脉性水肿病程的进展,胖大舌与齿痕舌的比例、舌下络脉曲张的数量和比例也呈上升趋势,说明了脾虚湿盛、血瘀与慢性下肢静脉性水肿发病的密切关系;裂纹舌和点刺舌比例的增高也说明了阴虚血虚同样是慢性下肢静脉性水肿病情发展中不可忽视的因素。
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图１慢性卜肢静脉性水肿中医证治中的临舌象分析研究示意图逡逑研究结果逡逑１邋一般资料分析逡逑研究自２０１５年５月１日开始，截至２０１８年１２月７日，共纳入慢性下肢静脉性水逡逑肿病人２００例，患者基本情况：年龄５１．邋１２±１４．邋４９邋（岁），男性７３例，女性１２７例；逡逑病例来源：北京中医药大学东方医院１５８例，北京中医药大学东直门医院４２例；合并逡逑三高情况：高血压３９例，高血脂７１例，糖尿病２９例，９４例未有三高病史。ＣＥＡＰ分级逡逑中，Ｃ３级有９２例，占比４６．邋００％，Ｃ４级有１０８例，占比５４．邋００％，其中Ｃ４ａ级５９例，占逡逑比２９．邋５０％，邋Ｃ４ｂ级４９例，占比２４．邋５０％。水肿分级中，一度水肿５９例，，占比２９．邋５０％，逡逑二７４，比３７．邋００％，三６７，比３３．邋５０％。逡逑

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图３邋２００例慢性Ｋ肢静脉性水肿患者ＣＥＡＰ分级分布情况逡逑表４邋２００例慢性下肢静脉性水肿患者ＣＥＡＰ分级分布情况逡逑
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R259

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