清热解毒法治疗亚急性甲状腺炎的Meta分析研究

发布时间：2020-06-22 04:00

【摘要】：研究目的亚急性甲状腺炎是常见的甲状腺疼痛性疾病,其发病率虽不高,但由于其明显的疼痛,给患者的生活带来巨大的困扰。西医治疗主要以非甾体类抗炎药或糖皮质激素为主,但是长期使用不良反应较多,且易复发。中医药在治疗亚甲炎方面具有较明显优势,亚甲炎患者的临床症状、体征通过中医药的干预不仅能得到有效的缓解,且中医药治疗的方法不良反应少、其复发率远远低于通过使用激素治疗。文献计量学的方法是本研究第一步选用的分析学方法,按照设计的检索式检索并获取用中医药治疗的临床研究文献,以随机对照研究为统计对象,然后提取文献中方药的使用情况,探索揭示处方药物的临床应用特点。然后运用Meta分析的研究方法,以清热解毒法作为代表治法之一,探讨中药方剂治疗亚甲炎的临床疗效,为其临床应用提供循证医学证据。研究方法本研究主要分为两部分:首先,设计文献检索策略,对数据库进行检索,包括中国知网数据库(CNKI,1979~2019)、中国生物医学文献数据库(Sinomed,1979~2019)、重庆维普全文数据库(VIP,1989~2019)和万方数据库(WF,1998~2019)以及Pubmed,筛选得到所有有关中医药干预亚甲炎的临床随机对照试验研究,文献管理使用EndNote X9文献管理器,并将文献信息(包括一般信息及药物使用情况)提取并记录于Excel表中。运用文献计量学方法,总结归纳中医药在治疗干预亚甲炎方面出现频率高的使用的方剂类型、处方剂型、组成中药以及方剂治疗的方法原则,为后面的系统评价与分析做好文献资料学基础。第二步运用Meta分析的研究方法,选取清热解毒为治法的高频次运用的方剂银翘散和小柴胡汤,分别从国内大型中文数据库中收集相关的随机对照试验,检索截止2019年1月。按Cochrane Review Handbook5.0进行循证医学的质量评估。用Revman 5.3软件进行统计学分析。分别探讨以上方剂为基础方的中医药治疗亚急性甲状腺炎的临床有效性与安全性,并与常规西药比较其疗效差异。研究结果纳入的临床随机对照试验245例,大部分为两组平行对照,研究模式大多为中药与西药同时服用对照单独服用西药有148篇;纳入的245篇临床随机对照试验中,有200篇的文献明确报道了方剂的名称,或者经过研究者提炼发现的自拟方剂中的成方,其中涉及清热解毒的方剂最多。以银翘散为基础方治疗亚急性甲状腺炎的meta分析显示:1.临床治疗有效率分析:所纳入的19篇文献均以临床常用西药作为对照组进行临床治疗有效率的比较分析,其中10个研究以银翘散加减联合西药作为试验组,结果显示疗效优于单用西药治疗[RR=1.25,95%CI(1.17,1.33),P0.00001];9个研究以银翘散加减作为试验组,结果显示疗效优于单用西药治疗[RR=1.18,95%CI(1.11,1.26),P0.00001]。2.复发率分析:银翘散加减联合西药治疗的复发率较低[OR=0.14,95%CI(0.05,0.37)],银翘散加减对照西药的复发率较低[OR=0.18,95%CI(0.07,0.48),P=0.0006]。3.临床症状分析:银翘散加减联合西药治疗的中医症候积分改善优于对照组[MD=-1.64,95%CI(-2.97,-0.30),P=0.02]、缓解疼痛[MD=-2.08,95%CI(-2.35,-1.81)]、甲状腺消肿[MD=-4.30,95%CI(-4.71,-3.90)]以及降低血沉[MD=-6.04,95%CI(-9.63,-2.46),P=0.0009]均优于对照组;银翘散加减对照西药的中医症候积分改善[MD=-1.37,95%CI(-2.37,-0.36),P=0.008]、甲状腺消肿[MD=-3.41,95%CI(-5.48,-1.35),P=0.001]均优于对照组,缓解疼痛[MD=-1.72,95%CI(-4.93,1.49),P=0.29]以及降低血沉[MD=-1.17,95%CI(-4.14,1.80),P=0.44]与单用西药治疗相当,无统计学差异。以小柴胡汤为基础方治疗亚急性甲状腺炎的meta分析显示:1.临床有效率分析:小柴胡汤加减联合西药治疗的有效率优于单用西药[OR=4.46,95%CI(2.75,7.25),P0.00001];小柴胡汤加减对照西药治疗的有效率优于单用西药[OR=3.84,95%CI(2.27,6.50),P0.00001]。2.复发率分析:小柴胡汤加减联合西药治疗的复发率低于单用西药[OR=0.15,95%CI(0.08,0.27),P0.00001];小柴胡汤加减对照西药,其复发率更低[OR=0.18,95%CI(0.07,0.48),P=0.0006]。3.中医症候积分:小柴胡汤加减联合西药治疗在改善临床症状,改善中医症候积分方面优于单用西药[MD=-6.89,95%CI(-8.05,-5.74),P0.0001];小柴胡汤加减对照西药治疗在改善临床疗效,改善中医症候积分方面优于单用西药[MD=-7.50,95%CI(-8.88,-6.12),P0.00001]。研究结论银翘散加减无论是单用或是联合西药治疗亚急性甲状腺炎,其临床有效率均高于单用西药治疗,且具有临床复发率低及不良反应少等优点。在改善临床症状方面,银翘散加减联合西药治疗可明显降低患者血沉,缩短疼痛缓解时间和甲状腺回缩时间;银翘散加减对照西药在疼痛缓解时间优于西药。小柴胡汤加减无论是单独或是与西药联合运用,其在临床有效率、复发率、改善临床症状、降低血沉方面均优于单用西药。综上所述,清热解毒法的中医药治疗亚甲炎有确切疗效。
【学位授予单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R259

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