门九章教授大病以胃、四时用方规律研究

发布时间：2020-07-03 23:18

【摘要】：目的:山西首届名医门九章教授在临床上倡导“大病以胃”、“方精药简”、“兴阳气”、“因时制宜”等用方法则。为了更好地学习和继承门九章教授的用方经验,笔者通过临床数据整理和分析,研究门九章教授的大病以胃和四时用方规律,以期对临床治疗有所启发。方法:本课题有理论研究、临床研究两部分。理论研究从总结门教授著作、门氏流派历年研究论文为主要研究方法。临床研究通过录入整理门九章教授从2017年春分点到2018年春分点在太原市山西中医药大学附属医院诊疗的所有患者疾病信息及处方用药,使用统计法描述其中接诊病种频数。笔者分别从方和疾病两个角度进行分析。在方剂方面,统计出门九章教授一年中处方中频数超过90首的前13个方剂,按四时划分,统计分析,研究其规律。选取其中用方最多的三个方剂,用统计描述的方法研究门九章教授异病同治的用药思路。在疾病方面,分别选取门教授一年接诊最多的西医诊断和中医诊断各三种,进行四时发病规律分析,并研究每一种疾病下每一种方剂的四时用方规律,结合中国传统五运六气学进行阐释说明。结果:门九章教授一年中香砂六君子、香砂理中汤、小儿异功散一共1822首,与总接诊人次的比例为1822:3845;逍遥散、小柴胡汤一共772首,与总接诊人次比列为772:3845。最常使用香砂六君子汤、香砂理中汤、小儿异功散,分别主要用于治疗西医诊断中的慢性胃炎、肝硬化、癌症、肿瘤病,中医诊断上的虚劳、泄泻、癌病等。从方角度进行分析,香砂理中汤、逍遥散、小柴胡汤、理中汤、附子汤、金匮肾气丸、柴胡理中汤、门氏养荣汤、门氏护胃散的四时用方规律有四时差异,且符合五运六气学规律。从疾病角度分析,门教授在临床上最常见的西医诊断疾病为癌症(肿瘤)、Ⅱ型糖尿病、高血压,最常见的中医诊断疾病为虚劳、咳嗽、不寐。治疗癌症(肿瘤)中,门教授最常使用小儿异功散,使用小儿异功散、香砂六君子、小柴胡汤、逍遥散、门氏护胃散、柴胡理中汤的四时用方有统计学差异。在治疗Ⅱ型糖尿病中,门教授最常使用肾气汤,使用金匮肾气丸、香砂理中汤的四时用方有统计学差异。在治疗高血压病中,门教授最常使用逍遥散、香砂六君子汤,使用逍遥散、补阳还五汤、小柴胡汤、金匮肾气丸的四时用方有统计学差异。且上述差异均符合五运六气学规律。在诊治虚劳病中,门教授使用香砂六君子、香砂理中汤、小儿异功散治疗虚劳病的用方频率最高,占虚劳病的2/3以上,使用附子汤、逍遥散的四时用方有统计学差异。在诊治咳嗽病中,门教授使用小儿异功散治疗咳嗽病的方次比最高,使用自拟方有统计学差异。在诊治不寐病中,门教授使用香砂六君子汤、逍遥散治疗咳嗽病的方次比最高,使用门氏养荣汤、理中汤、柴胡理中汤的四时用方有统计学差异。且上述差异均符合五运六气学六客气规律。结论:脾胃为气血生化之源,所以欲补气血必健脾胃;脾胃为气机升降之枢纽,脏腑气机升降出入皆离不开脾升胃降,所以欲调气机必调脾胃。人体代谢能力提高,则既能扶正补不足,又可祛邪去有余,因此门教授的“大病以胃”思想有其深刻内涵,包含着门教授对事物、病因、病机等多方面的认识。门教授十分注重实证经验,反对文化中医、教条中医。在临床实践中,门教授总结了大量的、可以重复使用的用方经验。因此在处方用药中,门教授并不拘泥于传统四时春温、夏热、秋燥、冬寒变化,而是根据患者当前节令实际生理功能状况,处方遣药。门九章教授使用方剂有鲜明的“经方广用”的特性,大多以调和脾胃为主。在多数疾病诊疗中又总结出大量经验方,如治疗虚劳的香砂六君子、治疗咳嗽和癌症患者的小儿异功散、治疗糖尿病的肾气汤、治疗泄泻的参苓白术散等。通过整理分析门教授临床最常见的六种疾病(癌症肿瘤、Ⅱ型糖尿病、高血压、虚劳病、咳嗽病、不寐病)医案,发现对于大多疾病,门教授都有其独特的临床经验总结,比如使用小儿异功散、门氏护胃散、理中汤、小柴胡汤加牡蛎、玄参、浙贝、夏枯草治疗癌症肿瘤病,使用肾气汤治疗Ⅱ型糖尿病,使用逍遥散治疗高血压,使用香砂类方、小儿异功散治疗虚劳病,使用小儿异功散治疗咳嗽病,使用逍遥散、香砂六君子汤治疗不寐病等,又能在此基础把握四时变化对于人体的影响,基本与五运六气学六客气推算结果相一致。可见五运六气学对于研究门教授的用方规律有重要意义。
【学位授予单位】：山西中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R249;R259

【参考文献】