不同针刺深度治疗膝骨关节炎临床对照研究

发布时间：2020-07-09 09:56

【摘要】：目的膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是临床上以膝关节疼痛、僵硬以及关节活动功能障碍为主要特征的退行性骨关节病。本病为目前老年人群当中的多发病、常见病。本病会极大影响生活质量,甚至劳动能力丧失,最终导致残疾。针灸对本病的研究与治疗历史悠久,疗效确切,且副作用小,已被越来越多的广大群众所接受。针刺深度是影响针刺效果的重要因素之一,也是针刺量效关系中的重要组成部分。从《黄帝内经》到后世各代医家,对其皆有论述,但是都未形成完备的理论体系。针刺治疗KOA时的最佳针刺深度,还未有系统化的理论及临床研究。在临床实践观察过程中,发现深刺对本病的治疗效果可能更优于常规深度针刺。本研究通过临床随机对照试验,对比深刺法与常规深度针刺法在治疗KOA时的临床疗效差异,以期得出针刺治疗本病的更佳针刺深度,为临床治疗本病以及在针刺量效关系领域的针刺深度方面的研究贡献一份微薄力量。方法本研究采取随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)法,将符合纳入标准的60例膝骨关节炎患者以随机数字表法分为试验组(深刺组)与对照组(常规深度针刺组)。两组患者同取膝关节周围血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、曲泉、膝阳关及阿是穴。试验组针刺深度40-50mm,对照组针刺深度20-30mm,两组均采用平补平泻手法,留针20分钟,并给予红光照射,每周治疗3次,共治疗20次为1个疗程,每组患者均治疗1个疗程。两组均在治疗开始前、治疗第20次后、治疗结束后的第4周,分别进行VAS(Visual Analogus Scale,疼痛视觉模拟评分法)及WOMAC(the Western Ontario and McMaster Index,西安大略和麦克玛斯特大学骨关节炎量表)评分,并参照《中医临床病证诊断》中的膝骨关节炎疗效指标给予疗效评定。治疗及随访结束后,对相关数据进行整理,经SPSS21.0统计软件进行数据分析,观察两组的临床疗效差异。结果本研究结果如下:1.两组患者治疗开始前与治疗第20次后进行组内比较,治疗第20次后的VAS评分、WOMAC总评分,以及WOMAC疼痛部分、僵硬部分及关节活动部分评分,均较本组治疗前显著下降,差异有统计学意义(P0.01)。表明两种不同深度的针刺方法,均能够减轻膝关节各项症状,对膝骨关节炎起到确切的治疗作用。2.两组患者治疗开始前与治疗结束后第4周进行组内比较,治疗结束后第4周的VAS评分、WOMAC总评分,以及WOMAC疼痛部分、僵硬部分及关节活动部分评分,均较本组治疗前显著下降,差异有统计学意义(P0.01)。表明两种不同深度的针刺方法,在治疗结束后第4周仍显示出了良好的治疗效果,两种方法对膝骨关节炎的治疗作用都有一定的持续疗效。3.两组患者治疗第20次后进行组间比较,VAS评分差异无统计学意义(P0.05);WOMAC量表总分差异无统计学意义(P0.05);进一步对WOMAC量表各部分评分进行比较,WOMAC量表疼痛部分分数比较,差异无统计学意义(P0.05),WOMAC量表僵硬部分及关节功能部分评分比较,试验组低于对照组,且差异有统计学意义(P0.05)。表明两种治疗方法在缓解膝骨关节炎患者关节僵硬及关节活动功能方面,深刺法具有更好的治疗效果。4.两组患者治疗结束后第4周进行组间比较,试验组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);试验组WOMAC量表总分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);进一步对WOMAC各部分评分进行比较,WOMAC量表疼痛部分分数比较,差异无统计学意义(P0.05);试验组WOMAC量表僵硬部分及关节功能部分评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。表明深刺法在治疗结束后第4周表现出的持续疗效优于常规深度针刺法。5.两组患者治疗第20次后疗效评定比较,试验组的总有效率为96.67%,对照组的总有效率为93.10%,差异有统计学意义(P0.05)。表明深刺法的总体疗效更优于常规深度针刺法。结论针刺治疗膝骨关节炎,深刺法和常规深度针刺法均可以明显改善膝骨关节炎患者膝关节各项临床症状,具有良好的临床疗效。深刺法在改善膝骨关节炎患者关节僵硬及关节功能方面,具有更好的临床疗效;且深刺法比常规深度针刺法在治疗结束后维持疗效方面具有更明显的优势;深刺法比常规深度针刺法的临床总有效率更高,提示深刺法有更好的临床效果,可以在临床更多的推广应用。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R246.9
【图文】：

逦１５／１４逡逑两组患者性别经卡方检验，ｘ２＝３．４６３，Ｐ＝０．０６３＞０．０５，表明两组患者性别差异无统计逡逑学意义，具有可比性，具体见表１及图２？两组患者年龄经独立样本ｔ检验，ｔ＝ｌ．邋９９０，逡逑Ｐ＝０．０５１＞０．０５，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，具体见表２。两组患者病程逡逑经独立样本ｔ检验，ｔ＝－０．４７９，邋Ｐ＝０．６３４＞０．０５，表明差异无统计学意义（Ｐ＞０．邋０５），具逡逑有可比性，具体见表３。两组患者患膝分布经卡方检验，ｘ２＝－０．０１５，邋Ｐ＝０．９０２＞０．０５，表逡逑４０逡逑

■试验Ｍ邋■对照纸逡逑图３两组治疗前ＴＯＭＡＣ各项评分比较逡逑如图３所示，综上所述，两组患者在治疗前的ＶＡＳ评分，Ｗ０ＭＡＣ总分，Ｗ０ＭＡＣ疼痛逡逑部分、僵硬部分及关节功能部分评分的比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞0．邋０５），故具有逡逑可比性。逡逑３．邋２评价指标比较逡逑３．２．１邋ＶＡＳ评分比较逡逑（１）两组患者治疗前和治疗第２０次后ＶＡＳ评分组内比较逡逑对比两组患者治疗前及治疗第２０次后ＶＡＳ评分差异，具体见表７。逡逑表７两组患者治疗前后ＶＡＳ评分比较（Ｓ±ｓ）逡逑组别邋例数治疗前（分）治疗第２０次后（分）治疗前后差值（分）邋ｔ逦Ｐ逡逑试验组逦３０逦４．９３土邋１．２０逦２．３７±１．２７逦２．５７土邋１．０４逦１３．５１７逦０．０００逡逑对照组逦２９逦５．００±邋１．邋１７逦２＿邋９３±邋１．２５逦２．０７±０．７０逦１５．８３５逦０．０００逡逑试验组治疗第２０次后ＶＡＳ评分低于治疗前，经配对ｔ检验，ｔ＝１３．邋５１７，Ｐ＝０．邋０００＜０．邋０５，逡逑前后差异有统计学意义（Ｐ＜0．邋０５），且统计学差异显著（Ｐ＜０．邋０１）；对照组治疗第２０次逡逑后ＶＡＳ评分低于治疗前，经配对ｔ检验，ｔ＝１５．邋８３５，邋Ｐ＝０．邋０００＜０．邋０５，前后差异有统计学逡逑意义（Ｐ＜０．邋０５）

图４两组治疗前后ＶＡＳ评分比较逡逑ＷＯＭＡＣ评分比较逡逑（１）组内对比两组患者治疗前及治疗第２０次后ＷＯＭＡＣ评分逡逑组内对比两组患者治疗前及治疗第２０次后ＷＯＭＡＣ评分差异，具体见表１０。逡逑表１０两组患者治疗前与治疗第２０次后ＷＯＭＡＣ评分比较（Ｉ土ｓ）逡逑目邋分组邋治疗前（分）治疗第２０次后（分）差值（分）邋ｔ逦Ｐ逡逑邋总分试验组邋５１．００土邋１０．９４逦２３．９０±１０．２３逦２７．邋１０±７．５８逦１９．５７９逦０．０００逡逑对照组逦５０．２１±１０．７１逦２８．４１邋土９．８８逦２１．７９±５．邋７２逦２０．５１０逦０．邋０００逡逑评分逦试验组逦１１．９０±２．４５逦５．２０±２．０７逦６．７０±２．邋１４逦１７．１８１逦０．０００逡逑对照组逦丨丨．９０±２．５５逦５．００±１．８９逦６．９０±２．２６逦１６．４５２逦０．０００逡逑评分逦试验组逦４．０７±１．８９逦２．５０±１．４１逦１．５７±１．３８逦６．２１０逦０．０００逡逑

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