黄石玺教授毫火针为主治疗膝骨关节炎的临床经验总结

发布时间：2020-07-11 03:08

【摘要】：背景膝骨关节炎是一种严重危害人类身体健康的慢性退行性骨关节疾病。我国目前大约有超过1.1亿的患者在承受膝关节炎的痛苦,其中有症状的患病率达到8.1%,其患病率与年龄成正相关,甚至与全因死亡率相关,并存在性别差异。中国2012年约有20万例膝关节置换术,给患者带来了巨大的痛苦和经济负担。到2020年膝骨关节炎将成为世界范围内第四大致残性疾病。膝骨关节炎已成为当今世界人类健康的主要问题,给社会和家庭造成沉重的经济负担。目前对骨关节炎的病因仍未完全清楚,其发生机制是由于关节透明软骨细胞变性,细胞外基质变异、降解,炎性细胞因子释放粘附,从而诱发关节炎性反应,最终引起关节软骨纤维化导致关节疼痛、功能丧失。究其原因,可能与与年龄的增长、性别、职业、种族、肥胖、积累下劳损、内分泌及代谢异常、环境等因素有关。西医多采用口服药物和手术治疗本病。有口服单纯止痛药、非甾体类抗炎药,此类药物副作用大,多引起消化道的不良反应;软骨保护剂起效时间长即时效果不佳。手术方法有关节腔内注射、关节置换术等,患者多因心理负担及经济因素而拒绝治疗。相比之下,中医药疗法更具优势,针灸因其简、便、易、廉及良好的镇痛效果,在膝骨关节炎的治疗上广泛应用。黄石玺教授在多年的临床工作中采用毫针作为新型的火针针具,治疗膝骨关节病效果显著。本人作为社区中医全科医师,接触的患者多为辖区内中老年人群,膝骨关节病的患病率较高,该病多因疼痛及活动障碍给患者带来了巨大的痛苦。在黄石玺教授的指导下,门诊跟诊学习后,将毫火针联合闪罐疗法应用于临床,效果确切,故在此总结黄石玺教授的治疗经验,进一步验证该法的疗效。目的:总结黄石玺教授治疗膝骨关节炎的临床经验,观察毫火针配合闪罐法治疗膝骨关节炎的临床疗效,科学客观地评价该方法的效果及提高膝骨关节炎的治疗有效率,将其推广运用到临床治疗中。方法采用区组随机,平行对照的研究方法,在2017年3月至2017年12月什刹海社区卫生服务中心门诊治疗的膝骨关节炎患者中,随机将60例符合纳入标准的患者分为观察组和对照组,每组各30例。观察组采用毫火针联合闪罐法,对照组采用毫针联合闪罐法治疗,两组患者取穴相同,即均在患膝阿是穴、鹤顶穴、内膝眼、犊鼻、足三里、阴陵泉、血海、梁丘。操作时,观察组在膝关节附近选用罐口光滑的2号玻璃罐,以闪火法迅速将罐扣在膝关节周边,吸拔10次,以局部皮肤潮红为宜。然后选取阿是穴(疼痛最严重、条索或结节处)、内膝眼、犊鼻穴以毫火针点刺。最后以平补平泻手法针刺鹤顶穴、内膝眼、犊鼻、足三里、阴陵泉、血海穴、梁丘穴,留针20分钟。对照组无毫火针点刺,闪罐及毫针针刺法与治疗组相同,两组治疗频次、总时间和次数相同,均为隔日1次,每周治疗3次,连续治疗4周后结束。在治疗前,治疗的第1、2、3、4周和治疗结束后1月(随访),对两组患者分别进行视觉模拟评分(VAS评分)。在治疗前,治疗第2周、治疗结束后及结束后1月进行WOMAC关于疼痛、僵硬、功能活动度三方面的评分及进行疗效评价。数据采用均数±标准差进行统计描述,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。所有数值采用SPSS17.0统计软件进行分析。结果1组内比较(1)两组患者分别在治疗第1、2、3、4周,随访1月,各时点的VAS评分相比每次治疗前,p0.01,说明观察组与对照组治疗均有效,都有明显的镇痛效果。(2)两组患者治疗第2周、治疗第4周,随访1月时WOMAC关于疼痛、僵硬、活动功能三方面的评分较每次治疗前,p0.05,说明观察组与对照组在改善关节疼痛、僵硬、活动功能方面均有效。2组间比较(1)VAS评分:治疗1周后,两组间比较p0.05,差异无统计学意义,说明治疗后两组疼痛情况相当;从治疗第2周、3周、4周及随访期比较,两组间p0.05,说明观察组的疼痛程度要轻于对照组。由此可以说明观察组与对照组在短期疗效上(1周以内),效果相当。但从长期来看,观察组在改善疼痛方面效果优于对照组,且疗效稳定。(2)治疗后、随访时各时点两组间比较,在WOMAC关于疼痛的评分方面,组间比较p0.05,说明治疗组的镇痛作用优于对照组,与VAS评分结果一致;在WOMAC关于僵硬程度的评分上,p0.05,说明两组疗效相当;WOMAC关节活动度评分比较,p0.05,说明在改善关节活动功能方面,观察组疗效优于对照组。3总体疗效上治疗后观察组总有效率为93.33%,对照组为86.67%,说明在减轻患者疼痛、改善膝关节活动方面,观察组优于对照组。1月后随访,观察组总有效率为93.33%,对照组为86.67%,说明观察组疗效确切、稳定。结论观察组与对照组在治疗膝骨关节炎上均有效。在对减轻患者疼痛,改善日常功能活动方面,观察组优于对照组,且在治疗结束1月后疗效仍存在。观察组与对照组相比较在治疗方法上仅存在毫火针的差异,验证了黄石玺教授毫火针为主治疗膝骨关节炎的临床经验疗效确切,临床上值得推广运用。
【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R249;R246.9

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