COPD稳定期中医证候与理化检查指标的关联性初探
发布时间：2017-03-29 17:25
本文关键词：COPD稳定期中医证候与理化检查指标的关联性初探，由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】：研究背景：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种能够防治的疾病,具有某些显著的肺外效应,还与患者个体的严重程度相关。肺部特点表现为气流受限不完全可逆。患者气流受限通常呈进行性发展趋势,和肺部对有害气体的异常炎症反应有关。COPD的症状、功能异常以及及并发症都可以被气道炎症及相应病理所解释。气流受限是COPD的特征,主要是由小气道病变和肺实质破坏所致。目前研究COPD的中医证候还有很多不足之处,影响中医证候的客观化和量化,须要有更多精力投入研究。目的：本课题将肺气虚、肺肾气虚、肺脾气虚、痰湿蕴肺、痰瘀阻肺五个证候与理化检查做了相应的研究,初步寻找这五个证候与现代医学的理化检查的关系。证明中医学的证候分类与现代医学的理化检查是有一定相关性,故本课题能够进一步完善中医学对COPD的认识,以便指导临床实践,有效干预COPD病程的进展。方法：从2014年5月-2016年2月在北京中日友好医院中医肺病科和呼吸科病房及门诊,收集69例COPD稳定期患者。将中医理论结合导师张纾难教授的临床经验,选出5个COPD稳定期最常见的证候包括：肺肾气虚20例、肺脾气虚14例、肺气虚16例、痰湿蕴肺11例、痰瘀阻肺8例。中医证候学标准：根据《中华人民共和国中医药行业标准—中医症状证候诊断疗效标准》,《实用中医内科学》和《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》制定出中医证候记录表。理化检查指标测定：肺功能检查、血气分析、血常规、血凝等均由专业人员采用相关专业仪器测定。使用呼吸困难分级评分(mMRC)调查表、COPD患者生活质量评估问卷(CAT)、联合评估模式和运用吸烟指数及体重指数的公式进行对患者进行调查。门诊患者从2014月5到2016年2月进行收集,方法：一次出诊把所有患者量均入组,再按照纳入标准和排除标准进行筛选,若符合则选入,不符合就排除。病房患者从2014年8月到2015年6月进行收集,方法：按时间把所有患者均入组。然后再根据纳入标准和排除标准进行筛选,若符合则选入,不符合就排除。将患者的临床资料,包括中医证候及理化检查结果及生活质量评分表等,输入至COPD稳定期中医证候数据。统计学分析：使用SPSS16.0对数据进行统计分析,正态分布数据统计描述用X±S表示。使用t检验,卡方检验,二分类Logistic回归分析进行研究肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、痰湿蕴肺、痰瘀阻肺五个证候与理化检查的关联性。结果：COPD稳定期各项中医证候与理化检查指标,经过统计学计算得出结果如下：一是肺气虚和肺肾气虚在mMRC、CAT、联合评估模式、病程,血氧的PaO2、PaCO2,血脂TC、肺功能的FVC、FEV1、FEV1/FVC两者均出现有统计学差异(P0.05)。说明肺肾气虚患者有明显的通气功能障碍、低氧血症和二氧化碳储留,还伴有生活质量明显下降,并且明显能看到“肺肾气虚”患者的病程要比一肺气虚患者要长久。结合导师张纾难教授的经验,张教授认为脏腑功能不协调是COPD稳定期发病的关键。在此的基础上,会产生痰饮、瘀血病理产物。瘀血阻滞,痰浊内生,上贮于肺,阻塞气道则发为本病。二是肺气虚和肺脾气虚在PaO2、体重指数、CAT,两者均出现有统计学差异(P0.05)。说明肺脾气虚有明显的低氧血症和生活质量下降。张教授在治疗COPD稳定期,他重在健脾化痰,因脾虚则痰生,上贮于肺,阻塞气道。但是研究结果,二者没有很显示理化检查的差异。原因可以考虑：因肺脾气虚证候的临床表现,主要强调脾气虚的一组症状表现如倦怠无力,形体消瘦,食少便溏等,而咳、痰、喘程度与肺气虚没有明显的区别。三是痰湿蕴肺和痰瘀阻肺在血常规的WBC,血脂的TC、LDL-C、 mMRC,二者有统计学差异(P0.05)。张师认为痰湿蕴肺和痰瘀阻肺都是由脏腑功能失调的基础上形成的病理产物,但这些病理产物又是直接影响COPD的发病和加重的原因。结果提示：痰湿蕴肺患者的WBC指数高于痰瘀阻肺患者,而痰瘀阻肺患者的血脂各指标比痰湿蕴肺患者显著升高。说明痰瘀阻肺患者有潜在的心血管疾病的风险,而痰湿蕴肺患者炎症反应较为突出。关于COPD稳定期各个中医证候与相关理化检查指标的逻辑回归分析关系。第一与肺功能FEV1的相关性分析：COPD稳定期“肺肾气虚”的mMRC与FEV1程正相关；“痰湿蕴肺”的mMRC与FEV1程正相关；“痰瘀阻肺”的mMRC与FEV1程正相关。肺功能FEV1积分分数越高则表明通气障碍程度越严重,即肺功能FEV1积分与“肺肾气虚”、“痰湿蕴肺”、“痰瘀阻肺”程正相关。提示肺肾气虚、痰湿蕴肺、痰瘀阻肺的呼吸困难表现越明显,则肺功能的FEV1指标下降越严重。第二血气分析PaO2的相关性分析：COPD稳定期“肺气虚”的mMRC与PaO2程正相关；“肺肾气虚”的mMRC与PaO2程正相关。血气分析PaO2积分分数越高则表明低氧血症程度越重,即血气分析PaO2积分与COPD稳定期的“肺肾气虚”、“肺气虚”程正相关,说明二者呼吸困难症状显著,则患者低氧血症严重程度会增加。第三PaCO2的关联性分析：COPD稳定期“肺肾气虚”mMRC与PaCO2程正相关。PaCO2分数越高说明患者二氧化碳储留程度越重,即PaCO2积分与COPD稳定期的“肺肾气虚”程正相关,说明该证候呼吸困难表现明显,则患者二氧化碳储留程度越重。结论：本课题结合导师的临床经验,选出COPD稳定期五个常见的中医证候。并初步研究COPD稳定期的中医证候,说明各证候与现代医学的检查有了一定的关联性。
【关键词】：COPD 关联性 中医证候
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R259
【目录】：
- 摘要6-9
- ABSTRACT9-13
- 符号说明13-14
- 文献综述14-54
- 综述一 中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)研究综述14-38
- 1. 古代医家对咳嗽、喘证、肺胀的认识14-24
- 1.1 古代医家对咳嗽的认识14-18
- 1.2 古代医家对喘证的认识18-21
- 1.3 古代医家对肺胀的认识21-24
- 2. 当代医家对COPD的辨证治疗24-29
- 2.1 辨证结合汤药治疗COPD24-28
- 2.2 辨证结合针灸治疗COPD28-29
- 3. 中医药治疗COPD的实验研究29-33
- 3.1 复方制剂治疗COPD现代研究29-31
- 3.2 单味药治疗COPD现代研究31-33
- 4 问题与展望33-34
- 参考文献34-38
- 综述二 慢性阻塞性肺疾病(COPD)现代医学的诊疗38-54
- 1. 概述38
- 2. COPD临床表现、辅助检查、分级、诊断及鉴别38-44
- 2.1 临床表现38-40
- 2.2 实验室检查40-41
- 2.3 诊断与严重程度分级、分期41-43
- 2.4 鉴别诊断43-44
- 3 治疗与预后44-52
- 3.1 治疗44-51
- 3.2 预后51-52
- 参考文献52-54
- 临床研究54-72
- 前言54-55
- 材料与方法55-60
- 1. 一般资料55
- 2. 诊断标准55-57
- 2.1 西医诊断标准55-56
- 2.2 中医证候诊断标准56-57
- 3. 纳入标准57
- 4. 排除标准57-58
- 5. 研究方法58-60
- 5.1 观察指标和研究方法58
- 5.2 数据处理58-60
- 结果及讨论60-72
- 1. 一般资料60-62
- 1.1 性别构成60-61
- 1.2 年龄、病程、吸烟指数体重指数61-62
- 2. 理化检查结果62-69
- 2.1 血常规62-63
- 2.2 凝血功能63
- 2.3 血脂检查63-64
- 2.4 肺功能64-65
- 2.5 血气分析65-66
- 2.6 mMRC和CAT调查评分结果级统计学分析66-67
- 2.7 联合评估模式结果及统计学分析67-68
- 2.8 COPD稳定期各项中医证候之间与相关理化检查的逻辑回归分析68-69
- 3. 结合导师的临床经验进行讨论69-72
- 结语72-73
- 参考文献73-74
- 附174-76
- 附276-78
- 致谢78-79
- 在学期间主要研究成果79-80
- 个人简历80
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本文编号：275038
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