李海松教授治疗阳痿学术思想初探及临证经验浅析

发布时间：2020-07-24 08:42

【摘要】：背景:阳痿,相当于现代医学中“男性勃起功能障碍”的概念,是最常见的男性性功能障碍之一。临床主要上以阴茎不能持续勃起,或勃起不坚,或坚硬而不能持久,以至于不能完成甚至进行满意的性活动,病程一般持续三个月以上为特征和表现。研究表明,男性勃起功能障碍的总发病率可达到52%以上,且随着老龄化的进程逐年升高,预计到2025年,世界范围内男性的勃起功能障碍患者数量将超过3.2亿。目前西医的治疗主要以口服PDE-5抑制剂为主,虽有一定疗效,但不能改善患者整体健康状态,且由于鼻腔黏膜和胃黏膜等部位的血管都有扩张,所以仍会出现鼻塞、消化不良等副作用。李海松教授在治疗阳痿——即“男性勃起功能障碍”方面提出了独到的学术理念,且在大量门诊患者中有较为显著的疗效,故为笔者提供了进一步整理挖掘和总结学习李海松教授学术思想和临床经验的机会。目的:在文献研究的基础上,通过对李海松教授治疗阳痿的临证处方数据挖掘和分析,再结合对于李海松教授治疗阳痿的学术思想的全面总结及梳理,以期理论和临床的相互印证,寻找“阳痿”更为合理、有效的治疗方法,为男科治疗阳痿的临床用药提供一定参考。方法:运用中医传承辅助平台系统,对李海松教授治疗阳痿的临床数据进行挖掘和整理,并进一步总结和分析。收集2017年08月至2018年03月期间在李海松教授特需门诊就诊的被诊断为“阳痿”患者的病历资料。学习并梳理李海松教授治疗“阳痿”的病因病机认识、辨证方法、遣方用药的特点等理论特色,将李海松教授治疗阳痿的学术思想和临证经验相互印证、参考并总结,探索更为切合临床使用的学术理论和治疗方案。结果:收集李海松教授治疗阳痿的医案共计315人次,统计出处方中出现的药物141味,以黄芪、茯苓、白芍、水蛭、当归、巴戟天、柴胡、青皮、五味子、川牛膝、蜈蚣、郁金、白蒺藜、黄芩等药物使用频率最高。分析出最常用药对共8对,处方用药规则22条以及24组核心药物组合以及12组用药参考,从药物四气归类分析,李海松教授使用温性、平性以及寒性药物比例高,从药物五味归类分析,李海松教授治疗阳痿甘苦辛并用,咸味的药物使用比例较低,从药物归经角度来看,李海松教授临床使用入肾经的药物只位列第三,并不占据最为重要的地位。综合四气五味以及药物归经的分析,数据挖掘结果与李海松教授提出的阳痿“从气论治”“从络论治”以及“从风论治”等理论相契合,综合李海松教授的临床经验和学术思想,笔者总结出治疗阳痿的新用方:柴胡10g,当归15g,白芍20g,青皮10g,郁金10g,白蒺藜20g,巴戟天15g,淫羊藿12g,川牛膝15g,蜈蚣3g,烫水蛭6g,黄芪30g,茯苓15g,黄芩12g,但该处方仍需进一步的临床与实验验证。结论:通过对李海松教授学术思想的挖掘和临床经验的学习,笔者认为李海松教授“阴茎中风”理论确实和中医内科学中“脑中风”以及“心脏中风”的理论研究进展有一定的相似性,在诊断和治疗上可以互相参考为用,也与总结李海松教授学术思想后得出的“阴茎中风”理论相一致,即阳痿与心、脑中风的基本病机相一致,因此都属于慢性的全身性疾病,可将其总结为“阴茎中风”,血瘀是贯穿阳痿整个疾病过程的核心病机;而肝郁是现代阳痿的病机特点,湿热常常作为阳痿的启动病机兼夹出现,而肾虚只是阳痿的病机趋势。在临床上都可将“活血通络、化瘀熄风”作为治疗的基本方法,从而改变了阳痿往往“只补肾壮阳、不活血通络”的思维定式。从中医学整体观念和现代医学研究进展来看,阳痿也许男性全身整体状态的先兆反应,或可作为脑中风或“心脏中风”的先兆症状出现。李海松教授在临床治疗中也依此理论遣方用药,临证灵活加减,以活血化瘀、熄风通络为主的特色处方对“阳痿”的诊治有一定指导和参考意义,可为广大医学同道今后在“阳痿”的临床诊治中提供一定的帮助和参考。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R277.5

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