周仲瑛辨治宫颈癌与卵巢癌学术传承及创新研究

发布时间：2020-08-01 14:49

【摘要】：目的:探讨周仲瑛教授辨治宫颈癌、卵巢癌的临床经验、学术思想与思维方法,揭示两者理、法、方、药的异同点,弥补肿瘤相关病种的传承研究不足;;在传承的基础上,结合自己的学习体会,初步建立宫颈癌与卵巢癌的中医辨治理论体系,以期指导中医临床实践。方法:收集2000年1月至2014年12月间周仲瑛教授辨治宫颈癌与卵巢癌临床医案,运用数据挖掘技术分析医案,挖掘隐性知识,对比宫颈癌与卵巢癌理、法、方、药的异同点;研读相关文献与医案,分析周仲瑛教授辨治相关疾病的临床思维方法与技巧;在传承研究的基础上,结合自身跟师学习与实践体会,从病因病机、辨证诊断、治则选药、疗效评价等,系统论述宫颈癌与卵巢癌的中医辨治。结果:1、在所有症状中,口干、烘热、自汗、便秘、面色少华、体乏、寐差等症状较为突出,而Fre0.1的症状中,宫颈癌与卵巢癌均可见“纳差”、“便稀”、“腹痛””、“腹胀”。周仲瑛教授对于症状、舌象、脉象的病机病位解释,基本在肝、肾、下焦、脾、胃。2、对宫颈癌与卵巢癌病机的归纳,频率最高的为“肝肾阴虚”与“气阴两虚”。“肝肾两虚”频率分别为0.1444和0.1867,“气阴两虚”频率分别为0.0817和0.1202;Fre0.05的病理因素中,宫颈癌与卵巢癌大体相同,均为湿、瘀、毒、热、痰,但宫颈癌中频率最高为湿,频率为0.1853,卵巢癌为癖,频率为0.2455。3、两病最常用药物均为仙鹤草。扶正药物中,益气养阴、培补肝肾、健脾益气药物均大量使用,如焦白术、太子参、党参、麦冬、旱莲草、女贞子等。祛邪类药物中,祛湿、化痰、散瘀、清热、解毒等的使用均有明显体现,相对而言,宫颈癌治疗中,清热养阴解毒类药物(如知母,生地,地骨皮,玄参,白薇、蛇舌草、半枝莲、地锦草、老鹳草、龙葵)与除湿药物(如墓头回、土茯苓、椿根白皮、黄柏、生薏苡仁)被重用,而卵巢癌用药中,具有化痰散结(如八月扎、莪术、猫爪草、山慈菇、炙鳖甲)和行气散瘀(如青皮、片姜黄、丹参、鸡血藤)功效药物使用较重。此外,宫颈癌重用多种止血类药物,包括凉血止血、化瘀止血、收敛止血、养血止血等。4、研读相关医案,发现周仲瑛教授为解决诸多临床问题,在辨治的各个环节中,借鉴了相当多的现代医学知识与中药药理学知识等,运用于病名与证型的诊断、抗癌解毒药的归经选用、疗效评估及预后判断等。5、在建立宫颈癌与卵巢癌的中医辨治理论体系的探索中,针对中医辨治中的临床诸问题,作了详尽的表述,涉及病因病机、辨证诊断、治则方药、疗效评价等。结论:1.传承研究病因病机上,卵巢癌、宫颈癌正虚主要表现为气阴不足、肝肾亏虚,但卵巢癌较宫颈癌表现明显,卵巢癌、宫颈癌的病机表现中,均存在脾胃失和。病理因素中,两种癌病均表现有湿、热、痰、瘀、毒,但宫颈癌以湿为显,卵巢癌以瘀为著;但在复合病机表现中,宫颈癌阴虚火旺者较多,热、毒、湿表现明显;卵巢癌则以局部气血不利、痰浊水湿内蕴居多。治法选药上,多采用复法兼顾,宽域治疗,治法涉及培益、除湿、解毒、清热、化痰软坚、活血化瘀、散结消肿等,但不外扶正、祛邪与调治三方面。扶正以培补肝肾、益气养阴为主;祛邪涉及化痰散结、活血化瘀、清热解毒、利水除湿等;调治则涉及顾护脾胃、疏肝理气、止血与解除所苦,提高生存质量等;在卵巢癌与宫颈癌的治疗区别上,宫颈癌复方中常伍用清热养阴、除湿解毒药物,而卵巢癌则多用化痰散结和行气散瘀功效药物。卵巢癌与宫颈癌在抗癌解毒的归经选药上,也有一些区别,卵巢癌用药多归肝经,而宫颈癌选药多属下焦。综合来看,宫颈癌常用药物频率整体明显低于卵巢癌,说明卵巢癌择药运用更加集中。此外,宫颈癌常配伍运用多种止血类药物。在辨治宫颈癌、卵巢癌的临床思维方法与技巧上,由于癌病辨治与诊疗的特殊性,周仲瑛教授采取的基本思维技巧是“衷中参西”与“西为中用”,并创造性地运用于诊疗各个环节。2.辨治体系创新研究对宫颈癌与卵巢癌中医辨治诸问题,作者根据自己学习体会与临床体验所形成的认识,作了详尽而系统的表述,涉及理、法、方、药,从而初步建立了宫颈癌与卵巢癌的中医辨治体系。
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R273
【图文】：

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２．４数据处理过程逡逑２．４．１数据录入过程记录逡逑（１）合并原始医案图片资料，根据患者姓名归类，按就诊时间排序归档，建立原始逡逑医案图片数据库。逡逑（２）将原始医案图片内容逐一校对，同时将医案内容手工录入ＭｅｄｃａｓｅＶ３．２仓公诊逡逑籍国医脉案数据记录挖掘系统中，建立原始医案电子文本数据库。逡逑（３）原始医案电子文本导出备份，并作初步基线记录分析，该库文本总计约８．７万逡逑字。逡逑

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图２医案数据清理平台逡逑（１）删除不必要进行数据挖掘的项目，如：检查类型，检查号，电话，地址，诊断逡逑医师，流水号，辅助检查，备注。逡逑（２）相同的病人统一西医诊断及中医诊断；相同的病人统一年龄。逡逑（３）中医证候：证候四字或者六字用“，”断句，相同的病人在未出现下一明显证候逡逑转换时，仍然默认为原来的证候。逡逑（４）临床症状及舌脉等有填写紊乱者，按照格式要求重新粘贴。逡逑（５）有原方或者其它日期方剂者，将该日期处方贴在其处覆盖。逡逑（６）原始医案中出现的时间节律性症状：早晨、晨起、入夜、夜晚、午后、日来、逡逑周来、经常、自觉、时有、有时、稍有、偶有、不多、间有等，均视为有此症状。逡逑（７）原始医案中出现表示程度的，如：明显、显著、稍减、稍增、有增、加剧、显逡逑减、减轻、减少、好转等，均视为有此症状；不明显、不显、不著均视为无此症状。逡逑

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