阵发性房颤“络虚生风”中医病机的理论探讨及临床研究

发布时间：2020-08-01 21:56

【摘要】：第一部分基于络病理论探讨阵发性房颤“络虚生风”中医病机以中医络病理论指导,结合PAF的发病特点及临床表现特征,以及风邪致病特点,提出PAF“络虚生风”中医病机,为络脉气血阴阳亏虚基础上内风窜动,袭扰心神而发为动悸不安。紧紧扣住PAF为络病范畴,从“虚”与“风”把握其病机关键,对临床精准辨证与组方,提高PAF的中医治疗水平具有重要理论与临床价值。第二部分基于中医古籍文献心悸病风药用药规律的数据挖掘与分析目的:通过对中医古籍文献中风药治疗心悸病的用药规律分析,依据“以药测证”的原理,为探讨PAF“络虚生风”病机提供依据。方法:根据古代和现代医家对风药的认识制定风药列表,查找心悸病相关病名证候确定检索关键词,根据检索关键词在中国方剂数据库中筛选治疗心悸病的古籍文献,并逐条筛选检索到的数据,使用Excel2013软件建立数据库,并对涉及到的药物和症状进行规范化处理,采用频数和关联分析方法得出风药治疗心悸病用药规律。根据“以药测证”的方法探讨PAF病机。结果:1.风药使用规律共筛选治疗心悸病925首方剂,涉及中药359味,用药频次前50味中药主要集中在补虚(36.86%)、安神(15.77%)、祛风(9.36%)、清热(5.17%)类中药,其中含51味风药,占本文所列79味风药的64.56%,可见古人治疗心悸一类的病证已把祛风药作为遣方用药的重要选项,所用祛风药中以解表祛风药使用频次最高,约占51味风药的40%;共筛选出66组风药组合,三味药物组合有41组,多以两味风药配伍甘草、人参或当归等补益药,其中风药与补气药组合占30.92%,所占比例最高,从其药物组合关系已折射“虚”和“风”为其两大病机关键。2.症状及风药-症状统计结果频次前六位的症状为惊悸、怔忡、心神恍惚、心悸、头晕、健忘。症状组合中,最多见的为惊悸一症与其他症状的组合如心神恍惚、怔忡、健忘、头晕等,约占42组证候组合的58.62%。由症状与症状间的关联关系统计结果可知,重要性大于0.4的关联症状组共有18组。风药与症状间的频数分析中,症状以“惊悸”为主,发散风寒药与惊悸、心神恍惚的组合约占44.31%,川芎与惊悸、怔忡的组合约占21.08%,息风止痉药与惊悸的组合约占17.22%,桔梗与惊悸的组合约占5.31%。由风药与症状间的关联分析可知川芎与目眩、头晕组成出现的重要性最高,且前19组关联风药-症状组合中,有6组涉及川芎与相关症状的组合。结论:根据风药治疗心悸病用药规律分析可知,风药治疗心悸病常以补虚药如甘草、人参、当归或茯苓等配伍风药;心悸病常伴症状有心虚、心烦、健忘、自汗等,其症状多与心之气血阴阳亏虚有关,初步显示“虚”和“风”是心悸病的病机关键。风药味多辛,具有“升、散、窜、动”等特性,东汉张仲景《伤寒杂病论》创立治疗“肝着”之旋覆花汤,首创辛味通络治疗药物;清代名医叶天士进一步提出“络以辛为泄”的络病治疗大旨,可见辛味药之升散窜动之性易于入络,是络病中常用的药物。根据心悸病中风药用药规律,结合“以药测证”原理证明“络虚生风”是PAF的重要中医病机。第三部分312例阵发性房颤患者临床证候要素调查研究目的:通过对312例PAF患者临床证候要素的研究,为其“络虚生风”中医病机提供依据。方法:采用病历回顾性研究方式采集PAF患者的信息,选取2013年1月1日-2017年12月31日期间在河北以岭医院和河北省中医院心内科或急诊科住院的病人。研究对象为符合本次研究纳入标准并除外排除标准的患者。制定PAF患者信息采集表,主要采集患者的基本信息、发病情况、治疗和中医证候信息。将采集的信息录入Excel 2013建立数据库,运用SPSS21.0对数据进行统计分析。结果:1.发病情况312例PAF患者发病时间多在06:00-12:00;发病节气排名前三位的分别是惊蛰21例、立冬20例、清明19例;发病季节以春季为首,其次为冬季;常见合并病以高血压和冠心病为主。2.病位要素病位要素由高到低依次为心、肺、肝、肾、脾。病位要素组合中以双病位要素组合为主,心+肺为69例,构成比最高,其次为心+肝47例、心+肾39例。3.病性要素PAF病性要素中以风动证出现频次最高,所占比例为100%,其次为气虚证218例(69.87%)、阴虚证128例(41.03%)、血瘀证81例(25.96%)、痰浊证53例(16.99%)。证候要素组合形式包括:双因素证(128例)、三因素组合证(123例)、四因素证(61例)。PAF双因素组合证中气虚+风动57例(18.27%),所占比例最高,其次为阴虚+风动48例(15.38%);三因素组合证,其中气虚+阴虚+风动32例(10.26%),所占比例最高;其次为气虚+血瘀+风动30例(9.62%)、气虚+痰浊+风动23例(7.37%)。四因素组合证,其中组合为气虚+阴虚+血瘀+风动24例(7.69%),所占比例最高。结论:PAF在发病诱因、发病时间、发病季节及合并病方面与风邪相关;风动证是PAF中常见的一种证候要素;PAF证候要素组合中以气虚、阴虚、血瘀、痰浊常和风动证组合出现;PAF“络虚生风”证与气虚证关系最为密切,其次为阴虚证。
【学位授予单位】：河北中医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R259

【参考文献】