五花芩钱汤治疗胃食管反流病胆热犯胃证的临床与实验研究

发布时间：2020-10-27 20:38

　　 目的:以五花芩钱汤治疗胃食管反流病胆热犯胃证,观察其临床疗效;通过动物实验研究五花芩钱汤对反流性食管炎大鼠食管组织NF-κB信号通路的影响,对五花芩钱汤治疗胃食管反流病可能机制做出探讨。方法:临床研究:选取经胃镜检查和(或)24小时食管阻抗-pH监测,诊断为胃食管反流病胆热犯胃证患者114人,其中非糜烂性反流病(NERD)患者60例,反流性食管炎(RE)患者54例,分别按随机数字表法分为治疗组和对照组,NERD患者每组各30例,RE患者每组各27例。治疗组口服五花芩钱汤(日1剂);对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊(20mg/d),疗程均为8周。治疗后,NERD组比较治疗组、对照组两组治疗前后中医证候改善情况及24hMII-pH监测结果的变化情况:RE组比较治疗前后治疗组、对照组的中医证候改善及内镜好转情况。实验研究:60只Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、五花芩钱汤组、奥美拉唑组4组,每15只大鼠,将模型组、五花芩钱汤组、奥美拉唑组大鼠采用“食管-十二指肠吻合术”复制RE大鼠模型,连续给药7天后处死大鼠,并留取标本,用WesternBlot法检测食管组织NF-κB、iNOS蛋白表达,用ELISA法检测食管组织中IL-6及IL-1β的水平。结果:临床研究结果显示,NERD患者予五花芩钱汤治疗后,中医证候改善总有效率为93.33%,优于对照组73.33%(P0.05),且在口苦咽干、胁肋胀痛、心烦失眠症状改善方面,治疗组均优于对照组(P0.05)。经24小时食管阻抗pH监测结果发现,予五花芩钱汤治疗后,反流物的酸碱性及DeMeester积分均有改善(P0.05),组间比较,在弱碱反流方面,治疗组改善情况优于对照组(P0.05),在酸反流与弱酸反流的改善方面与对照组比较无统计学差异(P0.05);治疗组DeMeester积分的改善优于对照组(P0.05)。RE患者予五花芩钱汤治疗后,中医证候改善总有效率为92.59%,优于对照组66.67%(P0.05),且在治疗胸背痛、心烦失眠方面,治疗组疗效优于对照组(P0.05)。行胃镜检查发现,治疗组胃镜疗效评价总有效率为86.19%,优于对照组59.26%(P0.05)。实验研究结果显示,五花芩钱汤能改变RE大鼠模型食管黏膜的病理变化,用Western Blot检测食管组织NF-κB和iNOS蛋白表达显示,与模型组相比,五花芩钱汤组和奥美拉唑组食管组织细胞中NF-κK B和iNOS蛋白表达明显下降,五花芩钱汤组NF-κ B蛋白下降极显著(P0.01),奥美拉唑组iNOS蛋白下降显著(P0.05)。ELISA法检测血IL-6和IL-1β的表达水平提示,与模型组相比,五花芩钱汤组和奥美拉唑组大鼠血清中IL-6和IL-1β含量也显著下调,且都是五花芩钱汤组(P=0.018,P=0.023)抑制大鼠炎症的效应比奥美拉唑组(P=0.021,P=0.036)更强。结论:1.五花芩钱汤对胃食管反流病胆热犯胃证相关临床症状有明显改善作用,能够起到中和反流物的酸碱性,修复食管黏膜的作用,有较好的临床使用价值。2.结合实验证明五花芩钱汤能减轻食管黏膜炎症水平,帮助黏膜修复,可能与NF-κB信号通路影响食管下括约肌松弛有关。
【学位单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R259
【部分图文】：

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治疗组患者年龄最小为２８岁，最大为６９岁，平均年龄（４７．２０土７．４１）岁；对照组患??者年龄最小为２９岁，最大为６６岁，平均年龄（４８．４０±９．９１）岁。两组经ｔ检验，ｔ＝－０．５１６，??Ｐ＝０．６１，?Ｐ＞０．０５，无统计学差异，具有可比性（表６、图２）。???表６．两组年龄情况分析???组别?例数?平均年龄（岁）?ｔ?Ｐ??＾＾４７．２〇±７．４?丨＾＾＾＾＾??对照组?３０?４８．４０?±９．９１??２１??

＾?ＩＩ?ｉ??治疗组?对照组??图２．两组年龄情况分析??病程??疗组患者病程（８２．６０±１１．０４）月；对照组患者病程（８１．３７±１６．９１）月。两ｔ＝０．３３５，Ｐ＝０．７４，?Ｐ＞０．０５，无统计学差异，具有可比性（表７、图３）。??表７．两组病程情况分析??组别?例数?病程（月）?ｔ?Ｐ??治＿?３〇?８２．６〇±１?１．０４?０．３３５＾＾??对照组?３０?８１．３７?±１６．９１??１００??
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本文编号：2859031