半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价证据更新

发布时间：2020-10-28 18:08

　　 目的更新半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)的临床证据。方法纳入随机对照试验,试验组与对照组干预为半夏泻心汤与常规治疗或者安慰剂比较,或者半夏泻心汤联合常规治疗与单一常规治疗比较,评价指标至少有一项是公认的疗效指标。结果共纳入36项研究,样本量3 167例,所有研究均判定为高偏倚风险。在改善胃镜与病理综合疗效、幽门螺杆菌转阴率方面,Meta分析提示半夏泻心汤单用或者联合西药均显著优于单一西药治疗组。此外,半夏泻心汤联合西药治疗在改善胃泌素方面显著优于单一西药治疗组,单用半夏泻心汤显著增加CD3+、CD4+表达水平,降低CD8+表达水平。不良反应以恶心等轻度不良反应偶发。结论半夏泻心汤单用或者联合西药治疗可显著改善CAG临床疗效,安全性相对较好。未来应开展安慰剂随机对照试验以确证其绝对效应。
【部分图文】：

首先从七个公共数据库中检索到1 392篇文献，除去重复文献后余下656篇。通过筛选题目与摘要，继续排除574篇，最终82篇文献进行全文阅读。通过阅读全文筛选，46篇论文被剔除，确定纳入文献36篇[9-44]。文献筛选流程见图1。所有随机对照试验均以中文形式发表，试验设计类型为阳性对照研究，无安慰剂对照设计，论文发表时间从2001年至2019年。

4项研究评价病理疗效[9-11,15]，其中3项研究[9-11]提示半夏泻心汤单用优于常规西药治疗（P<0.01～0.05），另1项研究[15]表明半夏泻心汤联用埃索美拉唑治疗显著优于单用埃索美拉唑治疗（P<0.05）。2.4.3幽门螺杆菌转阴率

2项研究以CD3+、CD4+、CD8+作为评价指标，均为半夏泻心汤与常规西药比较研究[22,38]。Meta分析结果表明半夏泻心汤增加CD3+表达水平，显著优于西药对照组（MD=9.64;95%CI:4.66 to14.63;P<0.000 01;Heterogeneity:Chi2=16.35,P<0.000 1,I2=94%），见图5；半夏泻心汤增加CD4+表达水平，显著优于西药治疗组（MD=7.99;95%CI:1.30 to 14.68;P<0.000 01;Heterogeneity:Chi2=27.00,P<0.000 01,I2=96%），见图6；半夏泻心汤降低CD8+表达水平，显著优于西药对照组（MD=-4.22;95%CI:-6.80 to-1.64;P=0.001;Heterogeneity:Chi2=10.32,P=0.001,I2=90%）。见图7。图4 半夏泻心汤联用西药与单纯西药比较Meta分析：胃泌素为疗效指标
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