通降合剂治疗肝胃郁热型反流性食管炎的疗效评价及基于“脑-肠”轴作用机制探讨

发布时间：2020-11-07 15:37

　　 目的:观察通降合剂治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床疗效,并探讨通降合剂基于“脑-肠”轴治疗本病的可能作用机制。方法:1.选择符合反流性食管炎诊断且中医辨证为肝胃郁热证的患者共75例,随机分为中药组、西药组、中西医结合组,每组各25例。另招募25例健康志愿者。中药组予通降合剂治疗,西药组予艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗,中西医结合组予通降合剂联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗,疗程均为8周。观察三组RDQ评分、临床有效率、内镜疗效及中医症状改善情况。2.选取中药组患者分别于治疗前、治疗8周后采集血液标本,与健康志愿者进行对照,检测血清神经递质(5-HT、DA、NE)和胃肠激素(SP、VIP、GAS)等指标变化水平并进行比较。结果:1.治疗前,三组患者在性别、年龄、内镜下分布情况、RDQ积分、中医症状积分等方面比较,均无统计学差异(P0.05)。2.在RDQ积分方面,三组RDQ总积分前后比较均有显著统计学差异(P0.01),中药组与西药组疗效相当(P0.05),中西医结合组疗效显著优于中药组、西药组(P0.01)。3.在中医症状方面,三组中医症状总积分前后比较均有显著统计学差异(P0.01),中药组、西药组、中西医结合组有效率分别为92%、88%、100%,中药组疗效优于西药组(P0.05),中西医结合组疗效显著优于中药组、西药组(P0.01)。中药组、中西医结合组均能有效改善胃脘灼痛、脘腹胀满、嗳气、情志不畅、嘈杂易饥、口干口苦、大便秘结症状(P0.01),西药组不能有效改善脘腹胀满、情志不畅、大便秘结症状(P0.05)。在改善反酸、烧心、胸骨后疼痛、胃脘灼痛方面,中药组与西药组疗效相当(P0.05),中西医结合组疗效优于中药组、西药组(P0.05)。在改善脘腹胀满、口干口苦、情志不畅方面,中药组、中西医结合组疗效显著优于西药组(P0.01),中药组与中西医结合组疗效相当(P0.05)。在改善嗳气、大便秘结方面,中药组、中西医结合组疗效优于西药组(P0.05),中药组与中西医结合组疗效相当(P0.05)。在改善嘈杂易饥方面,三组疗效相当(P0.05)。4.在内镜疗效方面,中西医结合组修复食管黏膜损伤的疗效最好,中药组与西药组疗效相当(P0.05)。5.血清神经递质检测:治疗前中药组患者血清5-HT、NE水平均低于健康对照组(P0.01),血清DA水平高于健康对照组(P0.01);治疗8周后,中药组血清5-HT、NE水平较治疗前升高(P0.01),血清DA水平较治疗前降低(P0.01)。6.血清胃肠激素检测:治疗前中药组患者血清SP、GAS水平低于健康对照组(P0.01),血清VIP水平高于健康对照组(P0.01);治疗8周后,中药组血清SP、GAS水平均较治疗前升高(P0.01),血清VIP水平较治疗前降低(P0.01)。结论:1、通降合剂治疗肝胃郁热型RE具有较好的临床疗效,能有效改善患者的临床症状,较好促进食管黏膜损伤的愈合,治疗安全有效,值得临床推广。2、通降合剂对血清胃肠激素、神经递质具有明显调节作用,不仅能明显升高血清5-HT、NE水平,降低血清DA水平,在一定程度上改善精神心理状态、降低食管敏感性;又能升高血清SP、GAS水平,降低VIP水平,有效改善食管、胃肠动力,可能是通降合剂基于“脑-肠”轴发挥疗效的潜在机制之一。
【学位单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R259
【文章目录】：
摘要
Abstract
前言
第一部分 理论研究
    1 现代医学对反流性食管炎的认识
        1.1 定义
        1.2 流行病学及危险因素
        1.3 发病机制
        1.4 “脑-肠”轴与反流性食管炎关系研究进展
        1.5 西医治疗现状与进展
    2 中医学对反流性食管炎的认识
        2.1 病名
        2.2 病因病机
        2.3 中医学对“脑-肠”轴的认识
        2.4 中医药治疗现状与进展
第二部分 临床研究
    1 临床资料
        1.1 病例来源与分组
        1.2 诊断标准
        1.3 纳入标准
        1.4 排除标准
        1.5 剔除、脱落、中止标准
    2 研究方法
        2.1 临床分组
        2.2 治疗方法
        2.3 观察方法
        2.4 观察指标
        2.5 疗效评定标准
        2.6 统计学方法
    3 研究结果
        3.1 一般资料
        3.2 疗效评定
        3.3 血清学指标
        3.4 安全性评价
第三部分 讨论
    1 肝胃郁热证是RE的主要证型
    2 肝郁化热、克犯胃土、升降失调是RE的主要病机
        2.1 肝与胃（脾）的关系
        2.2 肝郁日久化热,气机升降失常
    3 疏肝消热、和胃降逆是肝胃郁热型RE的主要治法
    4 通降合剂的组方分析及现代药理研究
        4.1 组方分析
        4.2 现代约理研究
    5 结果分析
        5.1 临床疗效分析
        5.2 血清学指标分析
    6 通降合剂基于“脑-肠”轴的作用机制探讨
        6.1 降低食管敏感性
        6.2 改善食管、胃肠动力
        6.3 改善精神心理状态
第四部分 不足与展望
第五部分 结语
参考文献
附录
    附录1
    附录2 反流性疾病问卷
    附录3 中医症状积分量化表
攻读硕士学位期间取得的学术成果
致谢

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本文编号：2874143