加味实脾饮膏方治疗阳虚质慢性心衰的临床疗效观察

发布时间：2017-04-05 20:04

  本文关键词：加味实脾饮膏方治疗阳虚质慢性心衰的临床疗效观察，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究目的:本课题旨在运用加味实脾饮膏方对阳虚质慢性心衰患者进行治疗,期望通过对心衰患者的体质干预,达到改善慢性心衰患者的症状及体征,提高心衰患者的生活质量,改善心功能的目的。研究方法:将符合诊断纳入标准的72例阳虚质慢性心衰患者分为治疗组、对照组。对照组用常规西药治疗,治疗组在对照组基础上,加用加味实脾饮膏方治疗,疗程3个月后,分别观察并比较两组心衰患者治疗前后左室舒张内径(LVEDd)、左室射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、B型脑钠肽前体(pro-BNP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、心肌耗氧(RPP)、6分钟步行试验(6MWD)、中医症候积分、明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)、阳虚质评分等方面的变化,并对治疗后两组间各项指标进行对比研究。(常规西药基础治疗包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及利尿剂。加味实脾饮膏方组成:川附片300g、厚朴150g、炒木瓜100g、槟榔200g、茯苓400g、炮姜100g、木香60g、泽泻150g、佩兰120g、炒白术150g、川连30g、草果20枚、生姜400g、生草60g)研究结果:1.两组患者心功能指标治疗前后相比:治疗组心脏超声指标LVEDd、EF、SV、CO、CI较治疗前比较,有显著差异(P0.01);对照组心脏超声指标中LVEDd、EF、CI治疗前后有差异(P0.05);两组治疗前后Pro-BNP比较均有差异(P0.05),Pro-BNP均显著下降。两组治疗后心功能指标相比较,其中CI、Pro-BNP有差异(P0.05),EF有显著差异(P0.01)。2.两组患者治疗前后运动耐量指标HR、SBP、RPP、6MWD相比较均有显著差异(P0.05)。两组患者治疗后运动耐量指标相比较:HR、SBP、RPP相比较均无明显差异(P0.05);6MWD相比较有差异(P0.05)。3.两组患者治疗前后躯体情况、情绪情况、其他情况相比较,均有显著差异(P0.01)。两组治疗后躯体情况、情绪情况、其他情况相比较,均有差异(P0.05)。4.两组患者中医证候治疗前后相比较:治疗组与对照组均能改善阳虚质心衰患者的心悸、气短、面浮肢肿、胸闷、气喘、咯痰、尿少、腹胀等症状;其中两组治疗方案对心悸、气短、面浮肢肿、气喘、尿少、腹胀等症治疗前后比较(P0.01),两组对胸闷治疗前后比较(P0.05);治疗组咯痰治疗前后比较(P0.01),而对照组咯痰治疗前后比较(P0.05)。治疗组还能改善乏力、自汗、咳嗽、畏寒肢冷、烦躁不安等症状,其中乏力、咳嗽、畏寒肢冷治疗前后比较(P0.01),咳嗽、烦躁不安治疗前后相比(P0.05)。两组患者中医证候疗效相比较:治疗组和对照组对改善心悸、气短、面浮肢肿、胸闷、咯痰、尿少、腹胀等症状疗效相当(P0.05);对乏力、气喘、咳嗽、畏寒肢冷等症状治疗组疗效优于对照组,其中乏力、气喘、畏寒肢冷疗效比较(P0.01),咳嗽疗效比较(P0.05)。5.两组患者阳虚质治疗前后比较,治疗组阳虚质转化分数较前明显降低,治疗前后比较(P0.01);而对照组在治疗后阳虚质转化分数降低不明显(p0.05)。结论:1.两组患者治疗后均能改善心功能指标。加用实脾饮膏方治疗后可明显改善心衰患者的LVEDd、EF、SV、CO、CI及Pro-BNP,而单纯运用西医治疗可改善心衰患者的LVEDd、EF、CI、Pro-BNP。说明加用实脾饮治疗效果优于单纯使用西医治疗。2.两组治疗方案均可改善HR、SBP、RPP、6MWD,其中在改善心衰患者HR、SBP、RPP上疗效相当,在改善6MWD时加用实脾饮膏方治疗效果优于单纯使用西医治疗。3.两组治疗方案均能改善患者躯体情况、情绪情况、其他情况,治疗后两组相比较,治疗组改善生活质量优于对照组,提示加用实脾饮膏方治疗在改善心衰患者生活质量方面效果优于单纯使用西医治疗。4.两组治疗方案均能改善阳虚质心衰患者的心悸、气短、面浮肢肿、胸闷、气喘、咯痰、尿少、腹胀等症状的积分;其中两组治疗方案对心悸、气短、面浮肢肿、气喘、尿少、腹胀等症改善均较为明显,治疗组对咯痰治疗效果优于对照组。治疗组还能改善乏力、自汗、咳嗽、畏寒肢冷、烦躁不安等症状的积分,其中乏力、咳嗽、畏寒肢冷改善较为明显。提示加用实脾饮膏方治疗在改善心衰患者中医症状上效果优于单纯使用西医治疗。5.两组患者中医证候疗效相比较:治疗组和对照组对改善心悸、气短、面浮肢肿、胸闷、咯痰、尿少、腹胀等症状均有效且疗效相当;对乏力、气喘、咳嗽、畏寒肢冷等症状改善治疗组疗效优于对照组。提示加用实脾饮膏方治疗在改善心衰患者中医症状上效果优于单纯使用西医治疗。6.对于阳虚质,治疗后治疗组阳虚质改善显著;而对照组改善则不明显。说明加用实脾饮膏方治疗在改善心衰患者阳虚体质上效果明显优于单纯使用西医治疗。综上所述,初步的临床观察结果显示,在西医治疗的基础上运用实脾饮膏方治疗阳虚质心衰是更有效的。其总有效率高于单纯运用西医治疗的有效率,说明从体质治疗心衰是明显有效的,在西医治疗的基础上能明显改善患者症状、体征,改善患者心功能及六分钟步行试验,提高患者生活质量,使患者更好的回归家庭和社会,在临床上值得推广。
【关键词】：慢性心力衰竭 中医体质 治疗 实脾饮 膏方
【学位授予单位】：云南中医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R259
【目录】：

• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-14
• 缩略语一览表14-15
• 前言15-17
• 第一章 资料与方法17-22
• 1.1 病例来源17
• 1.2 病例选择标准17-19
• 1.2.1 西医诊断标准17
• 1.2.2 慢性心力衰竭心功能分级标准17-18
• 1.2.3 心力衰竭分期标准18
• 1.2.4 中医体质诊断标准18
• 1.2.5 纳入、排除及剔除标准18-19
• 1.3 疗效评价19
• 1.4 研究方法19-21
• 1.4.1 治疗方法19
• 1.4.2 观察指标19-21
• 1.5 统计学处理原则21-22
• 第二章 结果与分析22-33
• 2.1 基线资料的分析22-23
• 2.1.1 两组患者年龄分布比较22
• 2.1.2 两组患者性别分布比较22-23
• 2.1.3 两组患者西医基础用药比较23
• 2.2 两组各项观察指标治疗前比较23-24
• 2.3 两组患者心功能指标治疗前后及治疗后的比较24-25
• 2.3.1 两组患者心功能指标治疗前后的比较24-25
• 2.3.2 两组患者心功能指标治疗后的比较25
• 2.4 两组患者运动耐量指标治疗前后及治疗后的比较25-26
• 2.4.1 两组患者运动耐量指标治疗前后的比较25-26
• 2.4.2 两组患者运动耐量指标治疗后的比较26
• 2.5 两组患者MLHFQ评分治疗前后及治疗后的比较26-27
• 2.5.1 两组患者MLHFQ评分治疗前后的比较26-27
• 2.5.2 两组患者MLHFQ评分治疗后的比较27
• 2.6 两组患者中医证候积分治疗前后及疗效比较27-31
• 2.6.1 两组患者中医证候积分治疗前后比较27-29
• 2.6.2 两组患者中医证候积分疗效比较29-31
• 2.7 两组患者治疗前后阳虚质评分比较31-32
• 2.8 药物不良反应的观察32-33
• 第三章 讨论33-45
• 3.1 理论背景33-41
• 3.1.1 西医治疗慢性心力衰竭的现状33
• 3.1.2 中医对心衰的认识及治疗理论33-34
• 3.1.3 中医体质治疗疾病的理论34-35
• 3.1.4 慢性心力衰竭的中医体质研究进展35-36
• 3.1.5 本研究实脾饮的溯源及探讨36-40
• 3.1.6 膏方的溯源及探讨40-41
• 3.2 对本研究的探讨41-44
• 3.2.1 中药调体治疗对心功能治疗的影响41-42
• 3.2.2 中药调体治疗对运动耐量指标的影响42
• 3.2.3 中药调体治疗对生活质量的影响42-43
• 3.2.4 中药调体治疗对中医证候及阳虚质的影响43-44
• 3.3 不足与展望44-45
• 第四章 结论45-46
• 参考文献 146-48
• 文献综述48-52
• 参考文献 251-52
• 附录52-62
• 已发表文章62-63
• 致谢63

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