目的:本课题在传统师承的基础上,通过现代数据挖掘技术,运用频数、聚类、关联规则及主成分分析的方法,探讨尤昭玲教授临床诊疗不孕症之DOR过程中使用药物之间的规律,从而达到总结尤昭玲教授的用药经验及临证思路的目的,探讨其学术理论思想,总结并加以记载,为后辈的学习、继承创新提供思路与借鉴。方法:本课题通过收集2018年1月1日至2018年12月31日的尤昭玲教授调治不孕症之DOR的门诊病例,严格按照排除标准和纳入标准进行筛选,共选取符合标准病例87例,共涉及中药处方222首。参照第九版《中药学》教材及《中药大词典》对中药名称、功效、药味、归经、药性等进行规范化标准处理后,将中药名称进行数据转化为分类变量。在Windows7平台上应用Microsoft Excel 2007建立尤昭玲教授诊治不孕症之DOR用药数据库,使用SPSS 23.0进行频次和聚类分析;使用IBM SPSS Modeler 18.0对用药进行关联规则分析和主成分分析。所得结果结合现代医学及中医药理论进行分析探讨。结果:1.一般资料分析:入组者的最大年龄为45岁,最小年龄为24岁;平均年龄是34.26±5.60岁,入组者的诊疗次数最多是2次和3次(除首诊),2次26例,3次19例,26例,分别占25.74%、28.22%;入组者的疗效评价中着床者最多,24例,占27.59%。2.频数分析:符合标准病例87例,共涉及中药处方222首,包括106种中药,所有药物共出现3763频次,其中频次出现在10以上的中药38种,前10位依次为党参(221次,频率5.87%)、黄芪(220次,频率5.85%)、白术(220次,频率5.85%)、葛根(217次,频率5.77%)、甘草(216次,频率5.74%)、三七花(166次,频率4.41%)、山药(153次,频率4.07%)、菟丝子(146次,频率3.88%)、橘叶(145次,频率3.85%)、莲子(142次,频率3.77%),具体见表1。在药物功效分析上发现共涉及17类中药,尤昭玲教授使用补虚药最多,补气、补血、补阳以及补阴4类药共包含28种药物,共计1985次,占总药物的53.1%,清热类药物次之,包含19种药物,共计437次,占总药物的11.7%;第三位是解表药,包含9种药物,共计389次,占总药物的10.4%;第四位是收涩药,包含12种药物,共计339次,占总药物的9.06%;第五位是理气药,包含5种药物,共计181次,占总药物的4.84%,而平肝熄风药使用最低。在药味分析上发现共涉及4类药味,使用甘味药种类最多,共61味,计2996次,占51.9%。在药物归经分析上发现涉及12经,使用入脾经中药种类最多,共34味,计2051次,占22.82%。在药性分析上发现共涉及4类药性,使用平性药最多,共32味,计1485次,占39.65%。3.关联规则:采用IBM SPSS Modeler 18.0对草药进行关联规则分析。关联规则是无监督的机器学习方法,用于知识发现,对中医药挖掘尤其适用。Apriori算法是一种最有影响的挖掘关联规则频繁项集的算法。其核心是基于两阶段频集思想的递推算法。该关联规则在分类上属于单维、单层、布尔关联规则,Apriori算法采用了逐层搜索的迭代的方法,算法简单明了,没有复杂的理论推导,也易于实现。设置最低支持度60%,最小置信度80%,最大前项为5,对草药分别进行二阶、三阶、四阶关联规则分析。4.聚类分析:聚类分析指将物理或抽象对象的集合分组为由类似的对象组成的多个类的分析过程。能够发现数据的内部结构,拥有全面性和客观性等特征。本研究中,采用距离系数统计进行Q型聚类分析,结合中医理论,对出现频次≥5次的药物进行聚类分析,得出如下聚类:党参、黄芪、白术、葛根、甘草;覆盆子、玉竹;菟丝子、枸杞子、山药、莲子、石斛、百合、橘叶;益母草、当归、川芎;蒲公英、紫花地丁、板蓝根、大青叶、连翘、夏枯草。5.主成分分析:按照载荷系数大于0.5为界限,确定每个因子对应的药,得出如下5个因子:紫花地丁、山药、夏枯草、蒲公英、板蓝根、连翘、大青叶、菟丝子、石斛、橘叶、枸杞子、莲子、百合、玉竹、当归、川芎、玛咖、三七花、益母草;南沙参、桔梗、玄参、月季花、麦冬、桑葚、党参、醋龟甲、熟地黄、白术、黄芪;茯苓、北沙参、胎菊花、浮小麦、首乌藤、玉米须、炙黄芪、煅珍珠母、炒酸枣仁、黄芪;苎麻根、紫苏梗、白勺、斛寄生、续断、石莲子、桑叶、莲须、葛根;黄柏、白鲜皮、补骨脂、牡丹炭、炒栀子。结论:通过本课题研究发现尤昭玲教授在临床诊疗不孕症之卵巢DOR过程中,认为肾精亏虚是该病的根本病机,肝、心、脾为重要影响因素,临证中重肾,健脾,疏肝,安心神,根据女子胞宫开泻的特点,依据月经期和卵泡生长期分期论治。用药以虚为核心轴,同时气血寒热并调,体现尤昭玲教授用药攻补兼施的特点。且尤昭玲教授的处方总体是偏于平和的,治疗上维持阴阳平衡,通过适当的寒热配伍,做到平补平攻,使补而不滞,清而不伤,润燥互济,尤昭玲教授以暖巢、助卵和填精为要务,做到了巢泡膜同治,精与血共养,三位一体分期论治配合药膳共同达到改善卵巢状态,提高卵子、胚胎的数量与质量,帮助胚胎着床之功。本课题运用现代数据挖掘技术对尤昭玲教授调治不孕症之DOR的中医用药规律进行分析,初步探讨DOR患者备孕时药物规律,为传承尤昭玲教授经验的临床研究提供新思路,但存在一定程度的不足。
【学位单位】：湖南中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R271.14;TP311.13
【部分图文】：
3.3聚类分析
图 6 治疗不孕症之 DOR 中 105 味药物关联规则网络图2.1 二阶关联规则二阶关联规则支持度前 20 的药物，关联度最高的是葛根→党参，→党参，黄芪→党参，结果见表 7。
主成分分析药物因子提取碎石图
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本文编号：
2890501
