刘志顺主任医师电针治疗卵巢储备功能不足诊疗经验及验证

发布时间：2017-04-20 12:06

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【摘要】：背景：卵巢储备功能不足(Dimini shed Ovarian Reserve, DOR)指的是卵巢产生卵子的能力和卵泡的质量下降,导致生育能力的减弱,表现为月经不调、不孕、闭经等,如果未能及早的进行诊断和治疗,可进一步发展为卵巢早衰(Premature Ovarian Failure,POF)。该病的病因及病理机制复杂,尚无明确有效的治疗药物。针灸可能能改善卵巢功能,但是目前临床研究很少。因此,总结针灸治疗该病的临床诊疗经验,对针灸在该病的临床应用有一定指导意义。目的：分析总结刘志顺主任医师电针改善卵巢储备功能不足的诊疗经验。方法：所选病例为2015年1月到2016年2月期间于中国中医科学院广安门医院针灸科刘志顺主任门诊治疗的卵巢储备功能不足的患者,前瞻性临床观察导师针灸诊疗方法和疗效。符合纳入标准的病例共37例(完成治疗30例),均予以电针干预,评价指标为经期第2-3天的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、卵泡促激素／黄体生成素(FSH/LH)、雌二醇(E2)水平,经期2-7天的窦卵泡数,卵巢大小,围绝经期综合征量表(MRS)症状评分；观察近期疗效和随访疗效；同时详细记录导师辩证、治则、针灸取穴、操作、电针参数、治疗频次、总治疗时间和次数等特点和规律；在此基础上,分析总结导师电针治疗卵巢储备功能不足的诊疗经验。结果：30例患者完成了12周的电针治疗,其中21例患者进行了12周的随访。(1)血清激素水平治疗前后比较：患者治疗前FSH基线水平为17.07±3.98mIU/ml,疗后值为9.84±5.63mIU/ml,差值7.23±4.23mIU/ml(P0.05),治疗结束后随访期平均值为10.58±4.21mIU/ml,较治疗前降低7.58±4.32mIU/ml,具有统计学差异(P0.05)。患者LH基线水平为6.32±4.56mIU/ml,电针治疗12周后平均值为4.05±2.78mIU/ml,差值为2.18±3.59mIU/ml(P0.05),有统计学意义。治疗结束后随访期平均值为4.31±1.34mIU/ml,较治疗前降低1.55±2.01mIU/ml,有明显差异(P0.05)。患者FSH/LH基线水平为2.7±3.65,电针治疗12周后为2.42±3.91,降低0.28±3.87,较治疗前无明显差异(P0.05)。治疗后随访期平均值为2.45±1.27,较治疗前增长0.64±1.59,无明显差异(P0.05)。患者E2基线水平为32.11±13.5pg/ml,电针治疗12周后为105±10.35pg/ml,升高72.89±12.54pg/ml,差值具有统计学意义(P0.05)。随访期平均值为80.96±21.14pg/m1,较治疗前升高51.42±14.67pg/ml,具有统计学意义(P0.05)。该结果提示电针可改善卵巢储备功能不足患者的激素(FSH、LH、E2)水平,并有一定的远期效果。 (2)窦卵泡数和卵巢大小的前后比较：患者治疗前窦卵泡数为1.00±1.00个,电针治疗12周后为3.8±1.34个,增多2.8±1.23个,差值有统计学意义(P0.05)。随访期平均值为3.2±1.21个,较治疗前增多2.2±1.13个,具有统计学意义(P0.05)。患者卵巢大小基线水平为25.7±3.15mm,电针治疗后为26.8±4.98mmm,增加1.1±3.89mmm,无明显差异(P0.05)。随访期平均值为26.1±3.72mm,较治疗前增加0.4±3.51mm,无明显差异(P0.05)。该结果提示电针治疗可以使患者的窦卵泡数增多,并有一定的远期疗效。 (3)临床症状积分治疗前后比较：患者治疗前MRS(围绝经期综合征量表)积分为13.02±4.11分,经过12周电针治疗后,积分为7.69±3.97分,下降了5.33±3.99分,差值具有统计学意义(P0.05)。随访期的积分为8.62±4.61分,较基线下降了4.4±4.31分,有明显差异(P0.05)。该结果提示电针可以改善患者的临床症状,并且有一定的远期疗效。结论：(1)电针治疗可以改善患者的卵巢储备功能,包括良性调节女性激素水平,增加窦卵泡数以及改善临床症状,并有一定的远期疗效。(2)刘志顺主任医师治疗卵巢储备功能不足诊疗经验Ⅰ辨病和辩证、症相结合,辨位归经,循经取穴卵巢储备功能不足临床主要表现为月经异常,生育力下降,不孕以及焦虑抑郁等症状,属于女性内分泌生殖障碍疾病。该病病位在卵巢,属盆底,经络上归属冲任脉、足太阳膀胱经；主穴：穴方一,双侧中毼；穴方二,双侧天枢、子宫和关元；两组穴交替应用。中毼属足太阳膀胱经,是盆底病要穴；天枢属足阳明胃经,大肠经募穴,可调补后天之气；子宫为经外奇穴,调补先天之气,是治疗生殖疾病的经验效穴。Ⅱ操作要点针刺中毼时,医者需以0.40mm×100mm(患者偏瘦)或0.45mmm×125mmm(患者偏胖)毫针,向内下斜刺入第三骶后孔80-100mmm；针刺天枢时,医者需以0.30mmm×50mmm(患者偏瘦)或0.30mm×75mmm(患者偏胖)毫针,从天枢穴定位点垂直向下直刺入45-70mm；针刺子宫和关元穴,常规直刺,针入腹壁肌层为度。然后再在双侧中毼、天枢、子宫分别加以电针,频率20Hz,连续波,强度0.2-2mA,以患者耐受为度,留针20min。
【关键词】：电针卵巢储备功能不足 临床疗效 诊疗经验
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R246.3
【目录】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 符号说明12-13
• 文献综述13-32
• 综述一 卵巢储备功能不足的中医诊疗进展13-22
• 参考文献20-22
• 综述二 卵巢储备功能不足的西医诊疗进展22-32
• 参考文献29-32
• 前言32-33
• 临床资料33-35
• 1 研究对象33
• 1.1 病例来源33
• 1.2 诊断标准33
• 1.3 纳入标准33
• 1.4 排除标准33
• 1.5 剔除脱落标准33
• 2 研究方法33-35
• 2.1 观察内容33-34
• 2.2 干预措施34
• 2.3 观察指标34
• 2.4 统汁学方法使用34-35
• 结果35-37
• 1 受试者流程图35
• 2 结局指标评价35-37
• 讨论37-39
• 1. 疗效讨论37-38
• 2 刘志顺主任医师电针治疗卵巢储备功能不足的诊疗经验总结38-39
• 3 不足和展望39
• 结语39-40
• 参考文献40-43
• 致谢43-44
• 在学期间主要研究成果44-45
• 个人简历45-46

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1 崔晓鸣;刘志顺主任医师电针治疗卵巢储备功能不足诊疗经验及验证[D];北京中医药大学;2016年

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本文编号：318635