基于中医证候、临床病理的狼疮性肾炎列线图建立及肾小管间质病变分析

发布时间：2021-07-20 03:13

　　目的:建立预测LN患者预后的列线图;探讨肾小管间质病变加重的相关因素,为临床评估LN预后及防治LN提供依据。方法:（1）本研究采用历史性队列研究方法,以2006年1月1日至2016年12月31日期间于广东省中医院就诊,经肾穿刺活检明确诊断为LN患者为研究对象。收集并整理患者的一般资料、中医证候、临床病理等基线资料,并采集随访资料。（1）以eGFR下降≧50%、血肌酐翻倍、ESRD、透析或肾移植为复合终点事件指标,使用单因素及多因素Cox比例风险回归筛选与LN复合终点事件相关的因素。绘制Kaplan-meier生存曲线计算患者肾脏累积生存率,并通过对数秩检验（Log-rank）进行组间比较。（2）基于多因素Cox回归筛选的与LN患者预后相关的因素,建立含有不同因素的预测模型,分别采用分辨度（C-index）、赤池信息量准则（AIC）、ROC曲线下面积来评价不同模型预测的准确度,选取最优模型建立能预测LN患者在某个时刻发生复合终点事件概率的列线图,采用校准图来评价构建的列线图。（3）采用有序多分类Logistic回归分析筛选影响LN患者肾小管间质病变加重的相关因素。结果:（1）本研究共纳入... 

【文章来源】：广州中医药大学广东省

【文章页数】：94 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

图２不同程度肾间质炎性细胞浸润的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ肾生存曲线??（Ｌｏｇ?Ｒａｎｋ，?３５．９３４；?／＾Ｏ．?０００）??

存在显著统计学差异（／Ｍ）．?０１４）。各组生存曲线图显示随着肾小管萎缩／间质纤维化??程度加重，生存曲线下降明显，提示肾小管萎缩／间质纤维化程度越重，发生复合终??点事件的风险越高。见图３。??不同ＣＫＤ分期的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存分析发现，四组患者的肾累计生存率存在显著??的统计学差异（卢〇．〇〇〇）。各组间两两比较显示：ＣＫＤ１期肾累计生存率，与ＣＫＤ２??期相比存在显著统计学差异（／Ｍ）．００５），与ＣＫＤ３期、ＣＫＤ４期相比存在显著统计学差??异（／Ｍ）．０００）?；?ＣＫＤ２期肾累计生存率，与ＣＫＤ３期相比存在显著统计学差异（芦０．０??２１），与ＣＫＤ４期相比存在显著统计学差异（／Ｍ）．?〇〇〇）?；?ＣＫＤ３期肾累计生存率与ＣＫＤ??４期相比无显著统计学差异（／Ｍ）．?０８０）。各期生存曲线图显示ＣＫＤ分期升高，生存曲??线下降明显，提示ＣＫＤ分期越高，发生复合终点事件的风险越高。见图４。??有无兼血瘀证的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存分析发现

与ＣＫＤ４期相比存在显著统计学差异（／Ｍ）．?〇〇〇）?；?ＣＫＤ３期肾累计生存率与ＣＫＤ??４期相比无显著统计学差异（／Ｍ）．?０８０）。各期生存曲线图显示ＣＫＤ分期升高，生存曲??线下降明显，提示ＣＫＤ分期越高，发生复合终点事件的风险越高。见图４。??有无兼血瘀证的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存分析发现，两组患者的肾累计生存率存在显??著的统计学差异（卢０．０２６）。生存曲线图显示兼血瘀证的生存曲线始终处于无血瘀??证的生存曲线之上，提示兼血瘀证组的患者发生复合终点事件的风险显著高于无兼血??瘀证的患者。见图５。??１００Ｊ－???０％?０％??５?ｌ?丄?＜２５％??？？?＊－ｉ?Ｓ２５％－５０％??｜?＾?．．．．＿＾?２５％－５０％??ｍ?＞５０％??■￡?５０－?＊－■——＂￣１?＊１??｜?匕?＞５０％??〇??〇?■?Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ??０?２?４?Ｂ?８?１Ｑ??Ｙｅａｒｓ?ｅｌａｐｓｅｄ??图２不同程度肾间质炎性细胞浸润的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ肾生存曲线??（Ｌｏｇ?Ｒａｎｋ，?３５．９３４；?／＾Ｏ．?０００）??３６??

【参考文献】：
期刊论文
[1]益肾化瘀透邪方治疗系统性红斑狼疮肾炎的临床效果及对感染的预防效果研究[J]. 王莉,杜超,杨阳,郭建恩,赵兵.  中华医院感染学杂志. 2019(05)
[2]益气滋阴祛瘀法治疗狼疮性肾炎的临床观察[J]. 杨晔颖,苏励.  上海中医药大学学报. 2019(01)
[3]狼疮肾炎中医风湿内扰证候与血Fractalkine及尿血管细胞黏附分子-1的相关性研究[J]. 韩梅,严小倩,鲁盈,刘琴.  中华中医药学刊. 2019(01)
[4]狼疮性肾炎高尿酸血症患者临床及病理分析[J]. 胡靓倩,娄岩,董长青,高竹梅,罗萍.  中国实验诊断学. 2018(11)
[5]利妥昔单抗联合真武汤治疗狼疮性肾炎临床观察[J]. 刘飞,张红霞,席春生,王谨涵.  新中医. 2018(09)
[6]汤水福辨治狼疮性肾炎的临床经验[J]. 王超,杨翠,汤水福.  广州中医药大学学报. 2017(04)
[7]狼疮肾炎患者肾脏预后预测列线图的建立[J]. 吴雨茜,彭媛,刘妍,陈冬妮,陈崴,余学清.  中华肾脏病杂志. 2017 (06)
[8]狼疮肾炎肾小管间质损伤的临床特点及其对预后的影响[J]. 张岩,蔡广研,刘述文,张雪光,寇佳,陈仆,吴杰,孟金铃,尹忠,张利,陈香美.  中华肾病研究电子杂志. 2017(02)
[9]肾脏疾病谱的变迁:基于2003～2014年中国单中心40759例肾活检病理诊断分析[J]. 朱慧娴,周敏林,侯金花,徐峰,乐伟波,梁丹丹,梁少姗,邵思佳,刘晔,曾彩虹,刘志红.  肾脏病与透析肾移植杂志. 2017(02)
[10]系统性红斑狼疮中医证型与BAFF及疾病活动指标关系探讨[J]. 俞烜华,许小玲,黄碧仙,邱磷安.  世界中医药. 2016(11)



本文编号：3292004