徐荷芬教授运用扶正养阴抑瘤法治疗胰腺癌医案一则
发布时间：2021-08-10 15:27
胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,发病率和死亡率极高,其诊断和治疗已经成为临床医学的头等难题。现代医学主要通过手术、放疗及化疗三大手段治疗该病,但效果不佳且复发率高。中医药作为胰腺癌综合治疗的重要组成部分,在控制肿瘤进展、减少放化疗不良反应以及改善预后等方面疗效显著。徐荷芬教授认为该病系外感湿热之邪、七情郁结、饮食不节等因素,久而积之使肝脾受损、脏腑失和,进而导致气滞、血瘀、毒热、痰湿,相互搏结成积,发病基础为正虚邪实,治疗应从扶正养阴抑瘤出发,临床常获佳效。分享徐老师治疗胰腺癌医案一则,以期为胰腺癌的治疗提供新的思路和方法。
【文章来源】：亚太传统医药. 2020,16(09)
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
肝胆胰脾彩超（检查日期：2018年8月25日）
六诊：2019年4月6日。患者诉肩部不适较前改善，近日受凉感冒发热（体温未测），咳嗽，咳白痰，自行口服甘草片缓解，目前不咳，无发热，咽部隐痛。自觉劳累后腹胀隐痛，有饥饿感，口苦好转，夜尿多。舌红苔薄稍黄，脉弦细。辅助检查（血常规）：血小板：118×109/L，肝肾功能：葡萄糖：7.26mmol/L，尿酸：457μmol/L，淀粉酶：119U/L，肿瘤标志物：CEA:7.6 ng/mL,CA242:87.5 U/mL,CA19-9:216.6U/mL。处方：枸杞子15g、桑葚子15g、炒白术12g、炒白芍12g、生薏苡仁20g、生黄芪15g、仙鹤草15g、丹参15g、山慈菇10g、法半夏10g、陈皮10g、酒黄芩10g、枳实10g、白花蛇舌草20g、蒲公英20g、天花粉15g、郁金15g、川楝子10g、九香虫10g、百药煎6g、莪术10g、炒酸枣仁20g、红景天12g、金樱子10g、玉蝴蝶3g、生甘草3g。并同时服用消瘤胶囊，治疗4周后，患者无咳嗽发热，无口苦，左肩背稍有不适，纳寐可，二便正常。舌红苔白，脉弦细。至2019年6月28日，患者已坚持口服中药汤剂配合院内制剂消瘤胶囊（每次3粒，每日2次）治疗1年，期间未行手术、放化疗和任何西药治疗。随访患者，自诉经口服中药汤剂配服消瘤胶囊后，精力较前明显改善，复查实验室检查，血常规和肝肾功能未见明显异常，肿瘤指标下降明显（见表1）。根据实体瘤的疗效评价标准（RECIST），处于疾病稳定状态（见图1、图2、图3），临床疗效显著，现患者仍定期随诊。图2 肝胆胰脾彩超（检查日期：2018年8月25日）
图2 肝胆胰脾彩超（检查日期：2018年8月25日）按：中医古籍对胰腺癌未有明确病名记载，但根据其腹胀腹痛、腹中包块、恶心呕吐、厌食黄疸、形体消瘦等临床表现，可归属于中医“癥瘕积聚”范畴[6]。中医认为该病病位在脾胃肝胆，多因外感六淫、七情内伤、嗜食肥甘厚味等因素，导致正气不足、肝郁脾虚、气滞血瘀、痰毒凝结，日久不散，积聚成有形之癌肿。对于胰腺癌的治疗，中医主张扶正补虚，兼以理气活血、化痰解毒[7]，与徐荷芬教授的扶正养阴抑瘤法不谋而合。徐老师认为胰腺癌患者多为体虚之人，受外邪、情志、饮食等因素诱发而病，久而积之使肝脾受损、脏腑失和，进而导致气滞、血瘀、毒热、痰湿，相互搏结成积，发病基础为正虚邪实，正如《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”正气不足是肿瘤发病的先决条件，必须先扶助患者恢复正气，提高机体免疫力，才能做到正气存内，邪不可干。徐老师通过几十年临证经验，发现胰腺癌病人除正气不足，还多阴液亏虚，是因为胰腺癌患者本就气血不足，再加上手术、放化疗侵袭，恶性肿瘤的异常增生以及糖尿病的不良预后，日久伤津耗气，终致气阴两虚，因此临证注重益气养阴。同时，肿瘤的扩散和转移与机体的免疫功能密切相关，恶性肿瘤患者免疫功能多处于紊乱状态，扶正养阴能在很大程度上调节机体的免疫功能，增强病人的免疫力，最终可抑制肿瘤的进展，改善预后。基于以上认识，徐老师宗《张氏医通·积聚》中“善治者，当先补虚，使气血壮，积自消也”的思想，崇尚扶正固本、养阴抑瘤之大法[8]，创制扶正养阴抑瘤方。该方脱胎于宋钱乙《小儿药证直诀》的六味地黄丸及东汉张仲景《伤寒论》的大柴胡汤。六味地黄丸原治小儿发育五迟，后因“三补三泄”的经典，后世医家用来滋补肾阴。大柴胡汤适用于形体壮实，易抑郁、焦虑，心情时轻松，时低落，兼见发热、口渴、小便不利和便秘的中老年人[9]。
【参考文献】：
期刊论文
[1]中晚期胰腺癌的中医临床治疗进展[J]. 陆运鑫,卢旭全,莫苑君,谭智威,梁平,吴发胜,侯恩存. 广西中医药大学学报. 2019(02)
[2]胰腺癌治疗进展[J]. 韩连强,谭杨,杨奇,闫明先. 中华消化病与影像杂志(电子版). 2019(02)
[3]中医对胰腺癌的认识及中医药干预胰腺癌刍议[J]. 吴四智,史玉聪,陈孝银. 辽宁中医杂志. 2019(03)
[4]胰腺癌与糖尿病及肥胖的流行病学相关性[J]. 赵志国,聂春燕,赵春霞. 中国肿瘤临床与康复. 2019(02)
[5]徐荷芬恶性肿瘤临证经验浅析[J]. 刘林涛,刘倩,方志军,徐荷芬. 四川中医. 2017(03)
[6]大柴胡汤方证分析及治疗消化道恶性肿瘤的思路与体会[J]. 邬晓东. 广州中医药大学学报. 2016(06)
[7]消瘤胶囊对肝癌细胞SMMC7721的抑制作用研究[J]. 蒋言涛,方志军. 药物生物技术. 2016(03)
[8]徐荷芬养阴固本法治疗肿瘤常用对药撷英[J]. 蒋言涛,方志军. 山东中医药大学学报. 2015(03)
本文编号：3334315
【文章来源】：亚太传统医药. 2020,16(09)
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
肝胆胰脾彩超（检查日期：2018年8月25日）
六诊：2019年4月6日。患者诉肩部不适较前改善，近日受凉感冒发热（体温未测），咳嗽，咳白痰，自行口服甘草片缓解，目前不咳，无发热，咽部隐痛。自觉劳累后腹胀隐痛，有饥饿感，口苦好转，夜尿多。舌红苔薄稍黄，脉弦细。辅助检查（血常规）：血小板：118×109/L，肝肾功能：葡萄糖：7.26mmol/L，尿酸：457μmol/L，淀粉酶：119U/L，肿瘤标志物：CEA:7.6 ng/mL,CA242:87.5 U/mL,CA19-9:216.6U/mL。处方：枸杞子15g、桑葚子15g、炒白术12g、炒白芍12g、生薏苡仁20g、生黄芪15g、仙鹤草15g、丹参15g、山慈菇10g、法半夏10g、陈皮10g、酒黄芩10g、枳实10g、白花蛇舌草20g、蒲公英20g、天花粉15g、郁金15g、川楝子10g、九香虫10g、百药煎6g、莪术10g、炒酸枣仁20g、红景天12g、金樱子10g、玉蝴蝶3g、生甘草3g。并同时服用消瘤胶囊，治疗4周后，患者无咳嗽发热，无口苦，左肩背稍有不适，纳寐可，二便正常。舌红苔白，脉弦细。至2019年6月28日，患者已坚持口服中药汤剂配合院内制剂消瘤胶囊（每次3粒，每日2次）治疗1年，期间未行手术、放化疗和任何西药治疗。随访患者，自诉经口服中药汤剂配服消瘤胶囊后，精力较前明显改善，复查实验室检查，血常规和肝肾功能未见明显异常，肿瘤指标下降明显（见表1）。根据实体瘤的疗效评价标准（RECIST），处于疾病稳定状态（见图1、图2、图3），临床疗效显著，现患者仍定期随诊。图2 肝胆胰脾彩超（检查日期：2018年8月25日）
图2 肝胆胰脾彩超（检查日期：2018年8月25日）按：中医古籍对胰腺癌未有明确病名记载，但根据其腹胀腹痛、腹中包块、恶心呕吐、厌食黄疸、形体消瘦等临床表现，可归属于中医“癥瘕积聚”范畴[6]。中医认为该病病位在脾胃肝胆，多因外感六淫、七情内伤、嗜食肥甘厚味等因素，导致正气不足、肝郁脾虚、气滞血瘀、痰毒凝结，日久不散，积聚成有形之癌肿。对于胰腺癌的治疗，中医主张扶正补虚，兼以理气活血、化痰解毒[7]，与徐荷芬教授的扶正养阴抑瘤法不谋而合。徐老师认为胰腺癌患者多为体虚之人，受外邪、情志、饮食等因素诱发而病，久而积之使肝脾受损、脏腑失和，进而导致气滞、血瘀、毒热、痰湿，相互搏结成积，发病基础为正虚邪实，正如《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”正气不足是肿瘤发病的先决条件，必须先扶助患者恢复正气，提高机体免疫力，才能做到正气存内，邪不可干。徐老师通过几十年临证经验，发现胰腺癌病人除正气不足，还多阴液亏虚，是因为胰腺癌患者本就气血不足，再加上手术、放化疗侵袭，恶性肿瘤的异常增生以及糖尿病的不良预后，日久伤津耗气，终致气阴两虚，因此临证注重益气养阴。同时，肿瘤的扩散和转移与机体的免疫功能密切相关，恶性肿瘤患者免疫功能多处于紊乱状态，扶正养阴能在很大程度上调节机体的免疫功能，增强病人的免疫力，最终可抑制肿瘤的进展，改善预后。基于以上认识，徐老师宗《张氏医通·积聚》中“善治者，当先补虚，使气血壮，积自消也”的思想，崇尚扶正固本、养阴抑瘤之大法[8]，创制扶正养阴抑瘤方。该方脱胎于宋钱乙《小儿药证直诀》的六味地黄丸及东汉张仲景《伤寒论》的大柴胡汤。六味地黄丸原治小儿发育五迟，后因“三补三泄”的经典，后世医家用来滋补肾阴。大柴胡汤适用于形体壮实，易抑郁、焦虑，心情时轻松，时低落，兼见发热、口渴、小便不利和便秘的中老年人[9]。
【参考文献】：
期刊论文
[1]中晚期胰腺癌的中医临床治疗进展[J]. 陆运鑫,卢旭全,莫苑君,谭智威,梁平,吴发胜,侯恩存. 广西中医药大学学报. 2019(02)
[2]胰腺癌治疗进展[J]. 韩连强,谭杨,杨奇,闫明先. 中华消化病与影像杂志(电子版). 2019(02)
[3]中医对胰腺癌的认识及中医药干预胰腺癌刍议[J]. 吴四智,史玉聪,陈孝银. 辽宁中医杂志. 2019(03)
[4]胰腺癌与糖尿病及肥胖的流行病学相关性[J]. 赵志国,聂春燕,赵春霞. 中国肿瘤临床与康复. 2019(02)
[5]徐荷芬恶性肿瘤临证经验浅析[J]. 刘林涛,刘倩,方志军,徐荷芬. 四川中医. 2017(03)
[6]大柴胡汤方证分析及治疗消化道恶性肿瘤的思路与体会[J]. 邬晓东. 广州中医药大学学报. 2016(06)
[7]消瘤胶囊对肝癌细胞SMMC7721的抑制作用研究[J]. 蒋言涛,方志军. 药物生物技术. 2016(03)
[8]徐荷芬养阴固本法治疗肿瘤常用对药撷英[J]. 蒋言涛,方志军. 山东中医药大学学报. 2015(03)
本文编号：3334315
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