农村“订单式”中医实用型人才培养的思考与探索

　　目前，我国城乡经济发展不平衡，农村贫困人口较为集中，乡镇卫生院技术人员及医疗设施远远不能满足当地医疗需求。如何提供“简、便、效、廉”的医疗服务，缓解农村人口日益增长的医疗需求是农村医疗卫生事业发展所必须面对的问题。
　　1 乡镇卫生医疗机构人力资源现状与机遇
　　据卫生部2010年中国卫生统计年鉴数据显示，2009年，我国乡镇卫生院诊疗为87660.8万人次，占全国诊疗总人次的15.97%；而乡镇卫生院执业医师占全国执业医师总数的10.69%；乡镇卫生院执业医师中有大学本科学历者为14.2%，而全国平均水平为43.1%。2009年，云南省每千农业人口乡镇卫生院人员数0.67人，远低于全国平均数1.28人，其中，执业医师6583人，助理执业医师10617人，占人员总数的68.6%[1]。与集中了大量优质医疗资源的城市相比，广大乡镇、农村居民的就医难问题更为突出，基层医疗机构的人才匮乏是限制其提供优质公共医疗服务的核心难题。
　　2010年，国家发展改革委员会、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合下发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》（以下简称“《意见》”），要求从2010年起，我国连续3年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。
　　2 基层中医实用人才培养的思考与探索
　　本院有幸承担了云南省中医学专业五年制农村订单定向医学生的培养方案制定工作。现以国家级特色专业“中医学”专业建设为契机，对云南省中医学专业农村订单定向医学生的培养模式有以下思考并将进行初步的探索。
　　2.1 以培养基层实用型中医人才为培养目标
　　农村人群的医疗保健常识和对健康的重视程度远不能与城市相比，由于生活环境、生活方式的不同，疾病谱也有所不同本文由收集整理。乡镇卫生院的医生除需独立处理临床各科常见病、多发病外，还要具备预防、保健、康复、计生服务、健康促进相关知识。
　　2.2 课程设置兼顾工作需求
　　按《意见》要求，须重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。全科医学是一门综合生物医学、行为科学、社会科学的新型医学科学分支，它以现代医学模式（生物-心理-社会医学模式）为基础，以预防医学为主导，防治与保健一体化，为社会提供主动、综合、连贯、协调和个性化的医疗保健服务。笔者认为，农村订单定向生的培养应在中医学专业教学计划基础上进行一些调整，在课程设置上不仅要考虑人文、中医和西医学基础与临床课程，还需要开设全科医学概论、预防医学、社区保健、计划生育等课程，培养学生全科医学思维与“六位一体”服务能力。
　　2.3 强化临床能力培养
　　乡镇卫生院需要的是实用型人才，需要独立承担繁杂的日常诊疗工作，而刚出校门的医学生往往存在动手能力不强、临床思维能力欠缺等问题。如何培养其动手能力、临床思维能力，使其尽快顺利进入工作，也是需要解决的难题之一。
　　笔者认为，通过适当增加临床内、外、妇、儿、骨伤、急诊各科的实验实训学时，强化临床动手能力和临床思维能力的训练。把基层（社区）内、外、妇、儿科常见病和多发病的规范化诊断和治疗作为教学内容的重点，充分考虑农村的需求，着重训练常见危急重症，如脑血管意外、外伤、中毒等院前急救、危险程度的判断和对症处理，熟练掌握转诊指标，准确有效地进行转诊；针灸科、推拿科的临床技能训练除了各科常见病的诊治外，还应发挥针推治疗在脑血管意外恢复期、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节退行性骨关节病、肩关节周围炎、肿瘤等疾病的优势，进行康复治疗的训练；在辅助诊断检查方面进行读片技能强化培训，使学生能熟练运用于基层的临床实践中，注重培训化验项目的正确选择和化验结果的正确分析。
　　2.4 推广中医药（民族医药）适宜技术
　　针灸、推拿治疗、刮痧等中医特色疗法具有适应症广、疗效显著、应用方便、经济安全等优势，深受患者欢迎。可筛选经长期临床验证的优势病种及具有方便实用、安全有效、就地取材等特点的治疗手段，加以凝练总结，增加到教学内容中来。此外，还应充分利用民族医药的特色优势，针对云南省农村居民的常见病、多发病，筛选出一批安全有效、经济适用的医疗卫生技术，围绕其开展教学，使学生熟悉云南民族地区常见病、多发病的中医及各民族医（如傣医、彝医）的特色疗法，熟悉云南民族地区常见中草药（民族药）的分布、形态、功效、炮制技术，民族地区的单方、验方等，利用好丰富的民族医药资源，充分体现中医“简、便、效、廉”的特点，以满足农村居民的卫生服务需要。
　　2.5 临床专科实习结合基层（社区）实习
　　综合医院具有病源、病种及医疗设备等方面的优势，临床带教老师多年从事临床、教学、科研工作，能把握医学发展的前沿，素质较高，善于从多系统多视角带领学生考虑、分析、鉴别临床各科疾病。依照本院长期以来奉行的“早临床、多临床、反复临床”的指导思想，应鼓励农村订单定向生利用假期到签约乡镇卫生医疗机构见习，培养专业思想，笔耕论文新浪博客，带着问题回到学校，从而激发他们的学习热情。在基层（社区）要学习涉及“六位一体”服务的工作内容，除了基本医疗外，还要熟悉掌握公共卫生服务的基本技能。
　　2.6 加强学习能力的培养
　　教学过程中应注重学习激励，以学生的学习需求为中心，把学生学习的兴趣、动机与态度置于教学过程的优先地位，让学生从“学会”变成“会学”，从“要我学”变成“我要学”。教学中应引入中西医在常见病、多发病、传染病和地方病诊断和治疗上的新进展、循证医学结果，培养学生获取并分析最新医学进展的能力，培养其辨别信息的能力，从而促使其终生学习能力的提高；还可以通过网络教学资源的不断丰富与完善，为教与学的交互性、协作性和自主性构建有机平台，从而激发学生的学习兴趣，并为学习者实现探索式、发现式学习创造有利条件。
　　2.7 做好学生毕业后的继续教育和职业培训
　　充分发挥高校服务社会的功能，积极开展医学继续教育及职业培训。本院有承担中医全科医师培训的成功经验，还有涉及临床各科的医学继续教育项目，可在此基础上，将已有的成果进一步提炼，提供实用的网络课程资源，帮助学生进行毕业后的继续教育；还可通过开设相关板块，开设专业论坛等方式，及时提供医学新进展，实现在线交流，使得毕业后的继续教育不再受时间、空间的限制。
　　3 结语
　　目前，农村订单定向医学生的培养工作可供借鉴的经验不多，有待进一步探索总结。我们将根据学生、教师及用人单位反馈意见不断修订、完善培养方案，以期为乡镇卫生院培养实用型中医药高级人才，为广大的农村人口提供优质公共医疗服务。

本文编号：3810