基于计划行为理论分析肝移植受者服药依从性的影响因素

发布时间：2017-06-05 04:10

  本文关键词：基于计划行为理论分析肝移植受者服药依从性的影响因素，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：随着外科技术的发展及免疫抑制剂不断更新换代,肝移植技术已成为治疗终末期肝病的首选治疗方案,肝移植受者长期存活率越来越高。国内已有大批长期存活的肝移植受者。肝移植受者为了保证自身及移植物的长期存活,需要接受终身免疫抑制剂治疗。而相关研究报道表明,25%～50%的肝移植受者术后出现了排斥反应,这与受者自身是否按照医嘱准确服用药物有关。而良好的服药依从性是保证药效的基本前提。据现有文献显示,目前肝移植受者普遍存在漏服、未按时、未按剂量服药等不依从行为,其服药不依从率为14%～78.38%,并有文献表明服药依从性差与晚期急性排斥反应发生及移植物丢失有关。本研究采用计划行为理论为依据构建结构模型来探讨肝移植受者服药依从性的影响因素。研究目的： 了解肝移植受者术后服药依从性行为；以计划行为理论为依据,加入过去遵医行为、服药信念及社会支持3个变量,初步构建肝移植受者服药依从性模型,验证构建模型在肝移植受者服药依从性领域的适用性,根据各变量对服药依从性行为的贡献度,得出服药依从性行为的影响因素。方法： 本研究采用横断面设计,采用便利抽样法,选取2015年4月～11月于北京佑安医院移植随访门诊就诊的300名肝移植受者为研究对象。使用免疫抑制剂治疗依从性Basel评估量表(BAASIS)、免疫抑制剂依从性的计划行为理论问卷(Theory of planned behavior (TPB) instrument for IST adherence)、服药信念量表(BMQ)、领悟社会支持量表-中文版,来测量肝移植受者服药依从性、计划行为理论各变量(服药意向、服药态度、主观规范、知觉行为控制及过去遵医行为)、服药信念、社会支持。采用IBM SPSS21.0软件包进行描述性统计及信效度分析。用AMOS (Analysis of Moment Structures)21.0统计软件结构方程模型对构建的结构方程模型进行验证。结果：本研究共纳入研究对象293例,男性223例(76.11%),女性70例(23.89%)；平均年龄为61.48±5.22岁,移植术后时间中位数为3.92年(0.25～26.18年)。167例(56.99%)肝移植受者至少在某一方面存在不按医嘱服药的现象(即服药依从性差),126例(43.01%)肝移植受者服药依从性好。结构方程模型分析显示,肝移植受者服药依从性可以被社会支持、服药意向、主观规范、服药态度、知觉行为控制、过去遵医行为、服药信念7个变量解释的总方差为27.5%(R2=0.275)。其中社会支持对服药依从性的的影响最大,效应大小为-0.624(包括直接效应-0.573和间接效应-0.051)；服药态度(-0.033)、主观规范(-0.109)、知觉行为控制(-0.033)、过去遵医行为(-0.007)和服药信念(-0.023)通过影响服药意向间接作用于服药依从性；服药意向直接作用于服药依从性,效应大小为-0.151。从对服药意向的总体效应来看,主观规范效应最大(0.727),其次为社会支持(0.314)、知觉行为控制(0.221)、服药态度(0.220)、服药信念(0.149)和过去遵医行为(0.044)。共解释了服药意向方差变异的73.1%(R2=0.731)。不同性别、就业状态、移植术后时间及有无并发症和排斥反应发生的受者,其服药依从性差异有统计学意义。结论：56.99%的肝移植受者存在服药依从性差的现象,其中按时服药表现最差,肝移植受者服药依从性有待改善和提高。本次调查结果发现以计划行为理论为依据构建的假设模型通过修正,基本可以用来解释肝移植受者服药依从性意向及服药依从性。社会支持对服药依从性的关系作用最强,其次为服药意向、主观规范。提示促进肝移植受者服药依从性的重点是增强肝移植受者的社会支持网络。此外,性别、就业状态、移植术后时间、并发症发生和排斥发生情况对服药依从性也有一定的影响。
【关键词】：肝移植 服药依从性 计划行为理论 服药信念 社会支持 结构模型
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R248.2
【目录】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-8
• 第一章 文献综述8-21
• 一、肝移植概述8-9
• 二、成人肝移植受者服药依从性的研究现状9-15
• 三、计划行为理论15-21
• 第二章 前言21-25
• 一、研究背景21-22
• 二、研究目的22-23
• 三、研究意义23
• 四、理论框架23-25
• 第三章 研究方法25-34
• 一、研究对象25
• 二、研究样本量25
• 三、研究工具25-29
• 四、资料的收集方法29-30
• 五、资料的整理30
• 六、数据分析30-32
• 七、研究流程32
• 八、质量控制32-34
• 第四章 结果与分析34-50
• 一、患者人口统计学及临床特征34-36
• 二、肝移植受者服药依从性36-37
• 三、不同临床社会人口统计学特征患者的服药依从性比较37-39
• 四、其他各变量水平的描述39-40
• 五、变量间的相关性40-41
• 六、服药依从性影响因素结构方程模型检验结果41-50
• 第五章 讨论50-56
• 一、肝移植受者服药依从性状况50
• 二、临床社会人口学因素对肝移植受者服药依从性的影响50-51
• 三、肝移植受者服药依从性结构方程模型结果讨论51-56
• 第六章 结语56-58
• 一、结论56
• 二、本研究的创新和局限56-58
• 参考文献58-63
• 附录63-70
• 致谢70
• 个人简历70-71

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本文编号：422876