以黄煌教授医案为主的黄芪桂枝五物汤方证研究

发布时间：2017-06-17 14:09

  本文关键词：以黄煌教授医案为主的黄芪桂枝五物汤方证研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：本研究的对象黄芪桂枝五物汤,出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇中,可以看作治疗血痹的专方。历代文献均有记载,现代应用广泛,但记录较散在,且缺乏从方证角度去研究的文献。另外,黄煌教授在方证应用做出了杰出的贡献,故本研究将重点以黄煌教授医案为载体进行整理,以进一步揭示黄芪桂枝五物汤的方证。方法：通过对黄芪桂枝五物汤历代文献的收集整理,揭示黄芪桂枝五物汤证传统的病因、病机、治法及加减规律。重点在于对黄煌教授使用黄芪桂枝五物汤的医案进行分析,将医案按现代医学诊断、体型体貌、症状、舌脉、化验检查以及病人年龄、性别、身高、体重等基本情况录入电脑,建立数据库。对于方证研究的重点内容,如症状、舌象、脉象等进行规范,采用频次统计的方法对数据进行统计,整理成表格,并结合黄煌教授临床经验,从多角度进行分析,以归纳出黄芪桂枝五物汤使用的方证指征、疾病谱、体质状态,将其张仲景的经典方证作对比,可以发现两者之间存在一定的差别,但并非本质差别。同时,本研究补充了伤寒舌脉指征的不足。结果：1.通过文献统计与分析,对不同时代黄芪桂枝五物汤的应用进行归纳分析；2.通过以黄煌教授医案为主的黄芪桂枝五物汤研究,归纳出较为完善而规范的黄芪桂枝五物汤方证；3.对黄芪桂枝五物汤临床使用的相关问题,如桂、芍、姜的使用,剂量、加减法和方证鉴别等进行了探讨。结论：1.黄芪桂枝五物汤应用的病机为：气虚外感风寒,营卫不和,气血不通。2.黄芪桂枝五物汤的药理功效：(1)免疫调节；(2)改善微循环；(3)促进神经修复；(4)抗心肌缺血；(5)减轻关节炎。3.黄芪桂枝五物汤的疾病谱：黄芪桂枝五物汤的应用,黄煌教授以本方治疗神经系统、骨科疾病、循环系统及内分泌和代谢疾病为主,而文献研究则补充其在妇产科的应用。具体疾病而言,则以肢体麻木、脑血管疾病、颈椎病、腰腿痛、汗多、糖尿病及糖尿病周围神经病变、产后风、产后腰腿痛、痛经、月经后期等疾病多见。4.黄芪桂枝五物汤的典型方证：(1)肢体麻木疼痛,汗多,疲倦乏力,容易下肢浮肿；(2)腰背酸痛,容易头晕眼花、心慌；(3)舌质偏淡而暗或暗红；脉多呈虚像,以脉弱、脉缓、脉沉、脉弦为主。5.黄芪桂枝五物汤的体质：(1)该体质类型常见于中老年人；(2)面色黄暗或暗红；(3)体胖、肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,容易出汗甚至动辄汗出；(4)食欲好,饥饿时容易心慌手抖；(5)易肢麻身痛,易疲乏气短,常头晕眼花,尤其是运动明显,甚至出现胸闷胸痛；(6)腹软,腹部饱满,少见压痛；(7)容易出现下肢浮肿、麻木,甚至冰凉。6.黄芪桂枝五物汤剂型与剂量：临床应用以采用汤剂为主,常用剂量为：生黄芪30g桂(桂枝、肉桂)15g芍药(赤芍、白芍)15g干姜10g红枣20g。7.黄芪桂枝五物汤的加减法：最常见的加味药为葛根、川芎、怀牛膝；最常见的合方为四味健步汤、桂枝茯苓丸。
【关键词】：黄芪桂枝五物汤 方证 体质 疾病谱 方证研究
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R289;R249
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 方证研究概述12-14
• 1.1 方证相应源流及发展12
• 1.2 方证相应的内涵12-14
• 第二章 黄芪桂枝五物汤相关文献概述14-19
• 2.1 黄芪桂枝五物汤临床应用的源流14
• 2.2 黄芪桂枝五物汤古代应用经验14-15
• 2.3 黄芪桂枝五物汤现代临床应用15-17
• 2.3.1 病因病机分析15
• 2.3.2 体质特性15-16
• 2.3.3 疾病谱16
• 2.3.4 主症及舌脉16-17
• 2.4 黄芪桂枝五物汤现代药理及实验研究17-19
• 2.4.1 免疫调节17
• 2.4.2 血液流变性的影响17
• 2.4.3 促进神经修复17
• 2.4.4 抗心肌缺血17
• 2.4.5 对关节炎作用17-19
• 第三章 黄煌教授运用黄芪桂枝五物汤的经验总结19-34
• 3.1 资料收集19
• 3.2 资料整理19-20
• 3.3 一般资料统计20-21
• 3.4 黄煌教授运用黄芪桂枝五物汤原方的经验21-23
• 3.4.1 黄芪桂枝五物汤原方疾病谱21-22
• 3.4.2 黄芪桂枝五物汤原方症状统计22-23
• 3.4.3 处方研究23
• 3.5 黄煌教授运用黄芪桂枝五物汤加减方的经验23-34
• 3.5.1 黄煌教授运用黄芪桂枝五物汤加减方疾病谱23-26
• 3.5.2 黄芪桂枝五物汤加减方症状统计26-29
• 3.5.3 主要症状统计29
• 3.5.4 舌脉统计29-30
• 3.5.5 处方研究30-33
• 3.5.6 剂型、剂数与服法33-34
• 第四章 讨论34-40
• 4.1 关于血痹34
• 4.2 “尊荣人”与黄芪体质34-35
• 4.3 理论核心——“方-病-人”三角35
• 4.4 桂、芍、姜的使用问题35-37
• 4.4.1 关于桂枝与肉桂35-36
• 4.4.2 关于赤芍与白芍36
• 4.4.3 关于生姜与干姜36-37
• 4.5 何以倍生姜去甘草?37
• 4.6 量效关系37
• 4.7 黄煌教授补充了经典方证的舌脉不足37-38
• 4.8 黄芪桂枝五物汤方证分析38
• 4.9 类方比较38-40
• 4.9.1 玉屏风散38
• 4.9.2 防己黄芪汤38
• 4.9.3 黄芪建中汤38-39
• 4.9.4 桂枝加黄芪汤39-40
• 第五章 结论40-41
• 5.1 黄芪桂枝五物汤应用的病机40
• 5.2 黄芪桂枝五物汤的药理功效40
• 5.3 黄芪桂枝五物汤的疾病谱40
• 5.4 黄芪桂枝五物汤的典型方证40
• 5.5 黄芪桂枝五物汤的体质40
• 5.6 黄芪桂枝五物汤剂型与剂量40
• 5.7 黄芪桂枝五物汤的加减法40-41
• 结语41-42
• 参考文献42-45
• 附录45-49
• 在校期间发表论文情况49-50
• 致谢50-51
• 统计学审核证明51

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本文编号：458537