刘大新教授学术思想与临床经验总结及从脾胃论治脾虚湿阻型慢喉痹临床研究

发布时间：2017-06-23 20:17

  本文关键词：刘大新教授学术思想与临床经验总结及从脾胃论治脾虚湿阻型慢喉痹临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：刘大新,男,中共党员,主任医师、北京中医药大学博士生导师。 1953年3月生于北京。他出生在书香世家,从小即接受传统文化熏陶,自幼读诵诗书、练习书法,学习音律。1974年进入北京中医学院中医系,刘大新老师在校学习期间,曾受刘渡舟、任应秋、程世德、黄庭佐、杨甲三、王绵之等中医药大家教诲,尤其受刘渡舟临证思想影响颇深,主要推崇内经及伤寒学派,又旁及各家,兼收并蓄,临床识病、处方紧密结合患者实际情况,汲取各家精华,摒弃门户之见,灵活用药,法圆机活。他在从医四十年中,已经编写发表的专业著作36部,其中既有专科内容亦有涉及广泛中医的内容,如有《中医耳鼻咽喉科学》、《中西医结合耳鼻喉科学》、《中医耳鼻喉科学临床研究》、《今日中医耳鼻喉科》等专科著作,也有《中医证侯鉴别诊断治疗学》、《中医外科大成》、《中医大辞典》、《中医大百科全书》等。在学习中他强调做学问要注重“学”和“问”,在临证时重视观察与思考。他尤其赞许孙思邈《大医精诚》中的论述,并以此为行医规范,他在临床工作中的体会和观点无不渗透着前人影响。他将患者视为老师,诊病时尽显尊重体贴之情；他总是从病人角度出发,本着“少花钱治好病”原则,不到万不得已,不用贵重药材及血肉有形之品；他谨遵为医之法,从不“炫耀声名,訾毁诸医”。在学术观点上他强调“疾病整体观”,强调临证要有战略思想,强调中医临证是“看病人”而非单纯“看病”。他把患病之人比喻成“树”,疾病是树叶、树枝,病因是树干、树根。他的诊疗过程充分体现了“临证如临阵,用药如用兵”的中医思想。可以说,老师学术观点的形成,与受到当代中医大家启迪和深受古代医家思想影响紧密相关。1学术流派刘大新老师早年学习期间,曾受刘渡舟临证思想影响颇深,主要推崇内经及伤寒学派,又旁及各家,兼收并蓄,临床识病、处方紧密结合患者实际情况,汲取各家精华,摒弃门户之见,灵活用药,法圆机活。2指导老师学术思想的整理、挖掘导师从事中医四十年,其主要创新学术思想集中体现在以下几个方面：(1)肾虚不是现代耳鸣耳聋主要病因：古人认为耳鸣耳聋多与肾虚有关,如《内经》曰：“五脏不和,则九窍不通。其耳鸣耳聋耳痒者,皆属肾虚,水不上流,清气不升所致也”。故从古至今对耳鸣耳聋的研究主要集中在肾虚致聋上。但刘老师认为古人之所以强调肾虚,是因古人生活年代多为物质匮乏,所以多患阴虚为主的疾病；而现代因环境、社会、饮食的改变,及进食过多运动过少,今人多患气虚为主的疾病,因此疾病病机也随之改变。脾主运化水谷精微及运化水湿,脾的功能正常,则耳得濡养而健旺。《素问·玉机真藏论》说：“脾为孤脏,其不及则令九窍不通。”若脾气虚,则耳失濡养为病,若脾受伤,湿困于脾,蒙蔽清窍,亦可致清窍失聪。若过食醇酒厚味,脾胃受伤,聚湿生痰,痰郁化火,痰火上扰,则致耳鸣耳聋。从临床来看,脾气虚证型的耳鸣耳聋多见,故刘老师认为现代人患此病因于脾虚的更多。(2)咽异感症不能等同于梅核气：刘老师认为不是所有咽异感症都属于梅核气,也就是说本症应与局部疾病、全身疾病和心理因素所致的咽部异物感仔细鉴别,尤其少数急重症如会厌炎、下咽脓肿、心肌梗死、喉部肿瘤等都可以出现咽部异物感,若以梅核气论之岂不贻误病情。而梅核气主要是由精神因素所致,应将其与局部或全身疾病所致的咽部异物感仔细鉴别。(3)从脾胃论治虚证喉痹：喉痹是临床耳鼻喉科常见病,本病在症状上主要以咽部痛、干燥、发痒、灼热及异物感为主,病情反复迁延不愈。从中医理论上看,咽属胃系。脾与胃互为表里。在喉痹治疗中,注重局部与脏腑的关系辨证施治,以固本治标,标本兼顾。饮食不节,思虑劳累过度,而伤脾胃,或寒凉攻伐太过,而碍脾胃,致脾胃虚弱,清阳不升,咽失温养：气虚不行,脉络不畅,可有郁滞,脾虚湿浊不化,痰湿内生则浊邪郁滞清道。从现代解剖学看,咽部与消化系统在神经上亦有紧密联系。刘老师综合考证喉痹历史演变过程,对此做出过详细论证,其观点得到全国中医耳鼻喉科专家认可。鉴于他在此方面见解独到,有深入探讨价值,所以是我的主要研究内容。此项落足于实际,将采用选择适当病例进行总结分析,提取规律性的资料,与以上学术思想进行结合研究,这是论文的主体所在,以期在研究过程中,提高认识,总结出有价值的系统治法,从而对指导实际临床工作产生积极的作用。(4)重新规范急慢性咽炎的中医名称：在传统中医耳鼻喉科统编教材中,将西医急性咽炎与中医“风热喉痹”、慢性咽炎与“虚火喉痹”相对应。刘老师根据中医疾病证候诊断理论原则对此提出异议,认为中医病名的演变发展应符合自身发展规律,与西医病名不能一一对应。刘老师提出把急性咽炎归属于中医“急喉痹”、慢性咽炎归属于“慢喉痹”范畴,更符合从古至今喉痹一病的实际情况。(5)强调中西医互补诊治耳鼻喉科疾病刘老师认为在诊治疾病的过程中要清楚西医耳鼻喉科解剖结构,明确西医的发病机理及诊断,同时还要有中医耳鼻喉科的临床思路和扎实的辨证论治的立法方药基本功力,常告诫我们学习好西医能做到知己知彼、为我所用。3刘老师主要临床经验包括以下几个方面：(1)割治鼻丘治疗鼻鼽。(2)治疗过敏性鼻炎的临床经验。(3)治疗鼻窦炎的临床经验。(4)益气活血法治疗肥厚性鼻炎的临床经验。(5)益气宣肺化痰法治疗小儿腺样体肥大的临床经验。(6)治疗喉暗的经验。(7)治疗突发性耳聋的经验。(8)从风痰论治耳性眩晕的经验。(9)运用温阳化饮法治疗过敏性哮喘的经验(10)从肝郁痰凝论治甲状腺结节的经验4现代中医药治疗慢喉痹研究概述本综述针对近年来中医药治疗慢喉痹的研究进行汇总、分析,包括慢喉痹病因病机及中医药防治进展两方面,并探讨了存在的问题和展望。5刘大新教授从脾胃论治脾虚湿阻型慢喉痹临床研究：参苓白术散加味治疗慢喉痹“脾虚湿阻证”随机、平行对照临床研究。目的：探讨参苓白术散加味治疗慢喉痹“脾虚湿阻证”的临床效果。方法：分析北京中医药大学东方医院耳鼻喉科门诊、北京市鼓楼中医医院耳鼻喉科门诊2013年9月-2015年12月诊治的240例喉痹患者的临床资料,按照随机、平行对照方式分为治疗组(120例)和对照组(120例),分别给予口服参苓白术散加味并局部金喉健喷雾剂治疗、金喉健喷雾剂单一药物局部治疗。观察两组的中医证候积分情况和临床效果以及不良反应发生情况,并进行比较。结果：治疗前,两组患者的中医症候积分评分情况经比较,差异无统计学意义,P0.05；治疗14天后,经评分和比较,治疗组的得分显著低于对照组,P0.01。治疗组的治疗总有效率显著高于对照组,P0.01。两组患者治疗过程中均未出现任何不良反应。结论：较之常规金喉健治疗,若同时给予参苓白术散加味治疗慢喉痹“脾虚湿阻证”可以获得良好的临床效果。总之,脾胃虚弱、湿邪内阻导致慢喉痹为本病的关键,临床治疗上通过调理脾胃,使中气得充,运化正常,精微生化有源,上奉以养咽喉,则咽痛、咽干诸症渐可消失。
【关键词】：刘大新 学术思想 临床经验 慢喉痹
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R249;R276.1
【目录】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12-13
• 第一部分、刘大新教授学术渊源概述13-20
• 1. 接受正规的学院教育为其奠定扎实的基础13
• 2. 勤于实践,辛勤耕耘,取得令人瞩目的成就13-14
• 3. 仁心仁术,医德高尚14
• 4. 博学精思,诲人不倦14-16
• 5. 学术流派16-20
• 第二部分、刘大新教授学术思想与特色的整理、挖掘20-25
• 1. 肾虚不是现代神经性耳鸣耳聋主要病因20-22
• 2. 咽异感症不能等同于梅核气22-23
• 3. 从脾胃论治虚性喉痹23
• 4. 重新规范急慢性咽炎的中医名称23-24
• 5. 强调中西医结合诊治耳鼻喉科病24-25
• 第三部分、刘大新教授的临床经验25-42
• 1. 割治鼻丘治疗鼻鼽25-26
• 2 治疗变应性鼻炎的临床经验26-28
• 3. 治疗鼻窦炎的临床经验28-30
• 4. 益气活血法治疗肥厚性鼻炎的临床经验30-32
• 5. 益气宣肺化痰法治疗小儿腺样体肥大的临床经验32-33
• 6. 治疗喉喑的临床经验33-36
• 7. 治疗突发性耳聋的临床经验36-37
• 8. 从风痰论治耳性眩晕的临床经验37-39
• 9. 刘老师治疗其他科疾病的临床经验39-42
• 第四部分、现代中医药治疗慢喉痹研究概述42-47
• 1. 慢喉痹的病因病机42-43
• 2. 慢喉痹的中医药治疗43-45
• 3. 中医药治疗慢喉痹的问题与展望45-47
• 第五部分、刘大新教授从脾胃论治脾虚湿阻型慢喉痹的临床研究47-58
• 1. 临床资料47-48
• 2. 研究方法48-49
• 3. 观察指标和统计学处理49
• 4. 结果49-50
• 5. 讨论50-56
• 6. 结论56-58
• 参考文献58-62
• 致谢62-63
• 个人简介63

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