基于数据挖掘罗颂平教授研究复发性流产的证治规律

发布时间：2017-06-26 01:00

  本文关键词：基于数据挖掘罗颂平教授研究复发性流产的证治规律，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：本研究通过中医传承辅助平台的数据挖掘技术,回顾性分析罗颂平教授在治疗复发性流产患者的用药、证候、治法的规律并总结探索出新方组合。以期通过较大样本的数据统计来总结罗师对于RSA患者的诊疗思路及用药规律,以继承和发扬其学术思想,从而进一步指导中医妇科医师的遣方用药,充分发挥中医妇科在安胎的优势与特色。方法：本研究着眼于中医传承辅助平台系统,将罗师自2013年5月-2016年1月妇科门诊的治疗复发性流产的临床医案进行回顾性研究,分为孕前及孕后不同时段。通过收集临床病历,整理为医案资料,再提取其四诊信息、中西医诊断、中医证候及处方用药,录入Excel表格中,统一清洗数据,经双人(背对背)核对后手工录入到中医传承辅助平台系统(V2.5),利用其“方剂分析”模块中的频数分析、相关性分析、聚类分析方法进行统计,结合罗师临床上发表的及门诊传授的学术经验,对其诊疗规律进行总结和分析。结果：本研究收集符合纳入标准的病例资料共300份,共计3305张处方,其中孕前处方共2209张,孕后处方共1096张。按照上述的统计软件进行分析后,具体结果如下：1、纳入研究的病历基本信息：本次纳入研究的300份病历中,平均年龄为30.55岁,最小的24岁,最大的41岁。最低的流产次数为2次,最高的可高达6次。2、证候分布特点：本研究经将处方分为孕前及孕后不同时段,再进一步分为虚证、实证、虚实夹杂证,分析后得出：罗师在两个阶段辨证为虚证者居多,虚证在孕前及孕后阶段均以脾肾不固型居为首位；实证者居为首位的分别为孕前的血瘀证、孕后肝胃不和证；虚实夹杂者孕前为肝郁脾虚证、孕后以脾虚湿盛证居前。3.临床用药规律挖掘分析：3.1 孕前及孕后中药的频数分析：孕前预培其损处方共2209张,共141种中药,孕期安胎治疗共1096张处方,共108味中药。孕前预培其损中用到的频次最高的前10位药物分别为菟丝子(7.71%)、山药(6.95%)、续断(6.16%)、桑寄生(6.13%)、白术(5.46%)、党参(4.67%)、覆盆子(3.80%)、鸡血藤(3.71%)、黄芪(3.56%)、女贞子(3.48%)。孕时安胎治疗的前10味药物分别为菟丝子(8.34%)、续断(8.32%)、桑寄生(8.32%)、山药(8.25%)、党参(6.26%)、白术(6.26%)、陈皮(5.97%)、覆盆子(5.39%)、黄芪(4.50%)、金樱子(2.94%)。3.2药效分类分析：本研究将3305张处方的孕前及孕后中药均归纳为20类,孕前阶段前五位分别为：清热药、理气药、活血化瘀药、补阳药、补阴药；孕后阶段以理气药、清热药、补气药、补阳药、补阴药居于前五味,但就其使用药物总频数统计来讲,则均以补虚药为主,居于首位的是补气药。3.3药物四气、五味、归经分析：无论是孕前或是孕后阶段,排在前三位的归经用药均为肝脾肾三经,但孕前用药以入肝经居于首位,孕后以归肾经药物居于首位。孕前及孕后在四气分析上均以温、平、寒居于前三位。从五味分析可看出孕前、孕后都是以甘、苦、辛味药物为主。总体来讲药性较为平和,以温补为主。3.4基于关联规则的组方规律分析：本研究的关联规则分析通过设置孕前及孕后处方支持度个数分别为1105、548(支持度为50%),置信度设为0.9,经统计分析得出：孕前预培其损阶段经常使用的药物组合有：党参、桑寄生、续断；桑寄生、覆盆子、续断；菟丝子、党参、桑寄生、续断等。在孕后阶段经常使用的药物组合有：菟丝子、续断；菟丝子、桑寄生；续断、桑寄生等。可看出在补益脾肾上罗师主要常用药物为在名方寿胎丸合四君子汤基础上加减化裁。3.5基于改进的互信息法及熵聚类的方剂新方分析：本研究的新方分析具体挖掘结果如下：孕前阶段探索出药对有续断、鸡血藤；党参、桑寄生、鸡血藤；续断、柴胡等。一方以平补肝肾为主,而另外一方或养血活血、或疏肝解郁,体现出罗师在针对孕前阶段时标本兼顾,攻补兼施的特点所在。孕后阶段用药组合以党参、石斛;黄芪、石斛；白芍、苍术等。体现了罗师在孕期阶段时在固护脾肾功能的同时,以清虚热为主,以防热扰胎元。通过将关联度设置为8,惩罚度设置为2,可得出罗师在孕前预培其损阶段的核心组合共14对,经进一步聚类得出新方有7首,分别为熟地黄_鸡血藤_覆盆子_丹参；橘核_莪术_三棱_鳖甲；白术_苍术_白扁豆_车前草；川芎_皂角刺_菟丝子_牛膝；续断_党参_桑寄生_黄芪_熟地黄_当归；续断_桑寄生_当归_覆盆子_山药_熟地黄_巴戟天；白芍_党参_黄芪_枸杞子_白术_女贞子;孕后用药的聚类分析得出的新方,核心组合有6对,新方共有3首,分别为：覆盆子_甘草_杜仲_芡实_阿胶珠；地骨皮_白芍_石斛_党参_黄芪；砂仁_阿胶_佛手_紫苏梗。结论：1.罗颂平教授是岭南罗氏妇科流派传人。对于复发性流产的诊治,罗教授先天与后天并重,注重补肾健脾,以期恢复“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能的正常运行,以寿胎丸和四君子汤化裁加减。2、从广东亚热带地域特点及女性经、带、胎、产、杂的生理特点角度出发,无论孕前或孕后两大阶段罗教授用药均重视养阴清热,时刻固护女性阴分。而在孕前阶段,配合西医辅助检查结果,重视女性气机的调节及采用活血化瘀之法荡调胞宫之瘀滞、标本兼顾；孕后往往配合收涩药,起到收涩固胎之功。3、罗教授用药轻灵平和,讲究量少力专,随着病情的变化不断调整用药。
【关键词】：罗颂平教授 复发性流产 验方 用药分析
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R271.9;R249
【目录】：

• 中文摘要3-6
• Abstract6-13
• 引言13-15
• 第一章 理论研究现状15-23
• 第一节 中医学对复发性流产的认识15-17
• 一、古代病名认识15
• 二、中医病因病机15
• 三、中医治疗15-17
• 第二节 名老中医传承研究的历程17-19
• 一、跟师传授,心领体会18
• 二、原始统计,时间较长18
• 三、常用的一般统计软件18
• 四、数据挖掘技术在中医药传承工作方面的应用18-19
• 第三节 中医辅助传承平台软件概述及功能介绍19-21
• 第四节 罗颂平教授学术思想传承21-23
• 第二章 罗颂平教授研究复发性流产的证治规律23-42
• 第一节 研究资料23-24
• 一、研究对象23
• 二、病例诊断标准23
• 三、病例纳入标准23
• 四、病例排除标准23
• 五、病因分类标准23-24
• 第二节 研究方法24-25
• 一、研究目的24
• 二、数据整理及统计分析方法24-25
• 第三节 研究结果25-42
• 一、纳入研究的病例基本情况25
• 二、合并兼夹症分布情况25-26
• 三、合并西药治疗的分布情况26-27
• 四、证候分布特点27-28
• 五、临床用药规律药物挖掘分析28-42
• 第三章 讨论42-47
• 第一节 病例基本信息分析42
• 一、年龄与流产次数的相关性42
• 二、复发性流产整体证候分布特点42
• 第二节 罗颂平教授安胎学术思想及辨证用药特点42-45
• 一、从先天、后天论治滑胎,注重补肾健脾43
• 二、方以寿胎丸合四君子汤加减,兼顾养阴清热43
• 三、调和肾肝脾气血,孕前配合行气化瘀,孕后配合固肾安胎43-44
• 四、随证随人,方药轻灵,药性平和44-45
• 五、中西结合,优势互补,病证互参45
• 第三节 研究不足与展望45-47
• 结语47-48
• 参考文献48-50
• 致谢50-51
• 附件51

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1 朱亮亮;朱付凡;;早期复发性流产的系统论思考[J];医学与哲学(临床决策论坛版);2007年10期

2 廖秀k

本文编号：484151