温补肾阳及活血化瘀法治疗小儿肾病综合征(脾肾阳虚兼血瘀型)疗效观察

  本文关键词：脾肾阳虚兼血瘀，由笔耕文化传播整理发布。

温补肾阳及活血化瘀法治疗小儿肾病综合征(脾肾阳虚兼血瘀型)疗效观察 首席医学网      2011年12月05日 22:00:13 Monday  

作者：李翠萍，，　温玉玲，　宋丽华，　陈国华    作者单位：161000 黑龙江 齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医医院儿科

【摘要】  目的　观察温补肾阳及活血化瘀中药治疗脾肾阳虚兼血瘀型小儿肾病综合征的临床疗效。方法　将125例患儿随机分为观察组64例和对照组61例，对照组采用醋酸泼尼松片、双嘧达莫片、芦丁片、儿童维D钙咀嚼片等药物口服。观察组在对照组基础上辨证给予温补肾阳、活血化瘀中药治疗。观察两组患儿浮肿消退时间、尿蛋白转阴时间、血脂恢复正常时间、激素副反应出现时间、病情反复情况、腰膝酸软及便溏恢复时间。结果　观察组尿蛋白转阴时间及浮肿消退时间较对照组略有缩短，差异无统计学意义(P>0.05);观察组血脂恢复正常时间、激素副反应出现时间、病情复发率、腰膝酸软及便溏恢复时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论　中西医结合治疗小儿脾肾阳虚兼血瘀型肾病综合征疗效显著。

【关键词】  肾变病综合征;　活血化瘀;　脾肾阳虚;　血瘀;　儿童

　　小儿肾脏病虽大部分治愈，但仍有部分病例迁延，少数进展为慢性肾功能不全，严重影响患儿身心健康，也增加家长及社会的负担[1]。小儿肾病综合征的治疗多采用中长程激素口服疗法，因其疗程长，激素对免疫功能有影响，治疗过程中很多患儿病情反复或迁延，甚至出现激素依赖或治疗无效的情况，对患儿战胜疾病的信心及治疗的顺应性造成极大的影响。笔者在多年的临床实践中采用中西医结合的方法治疗小儿肾病综合征取得明显的疗效，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　200103/201003齐齐哈尔市中医院儿科收治住院的肾病综合征(脾肾阳虚兼血瘀型)患儿125例，按随机数字表法分为观察组64例和对照组61例。观察组64例中男48例，女16例;年龄3～6岁45例，～14岁19例;农村42例，城市22例。对照组61例中男44例，女17例;年龄3～6岁40例，～14岁21例;农村37例，城市24例。两组患儿在年龄、性别、居住地方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　诊断标准

　　1.2.1　西医诊断标准

　　符合《小儿肾脏病基础与临床》中小儿肾病综合征的诊断标准[1]。

　　1.2.2　中医诊断标准

　　符合《中医病证诊断疗效标准》[2]及《中医儿科学》[3]中水肿(脾肾阳虚证)的诊断标准。

　　1.3　纳入标准

　　(1)符合西医小儿肾病综合征诊断标准;(2)符合中医水肿(脾肾阳虚证)诊断标准;(3)年龄3～14岁;(4)监护人知情同意，并能够配合治疗者。

　　1.4　排除标准

　　(1)确诊存在泌尿系统解剖异常;(2)伴有原发性心血管、肝、肾及造血系统和精神、神经系统疾病者;(3)未按规定用药，无法判定疗效、资料不全或中途停止治疗等影响疗效者。

　　1.5　治疗方案

　　对照组采用醋酸泼尼松片(山东新华制药有限公司，批号：1007161),1.5～2.0 mg/(kg?d)，每日量小于60 mg，分3次口服，若4周内尿蛋白转阴则用至尿蛋白转阴后2周;若4周内尿蛋白未转阴则用至8周，然后移行减量至隔日晨起顿服，继用4周，视尿蛋白恢复情况每2～4周减量2.5～5.0 mg，疗程6～9个月。双嘧达莫片(湖南协力药业有限公司，批号：20090901)3～5 mg/(kg?d)，分3次口服，疗程6个月。芦丁片(天津力生制药股份有限公司，批号：1006003)口服，每次20 mg，每日3次，疗程3个月。儿童维D钙咀嚼片(美国安士制药有限公司，批号：BL19619)口服，每日1片，疗程3个月。观察组给予温补肾阳、活血化瘀中药(附子、肉桂各5～7.5 g，干姜、川芎、丹参、当归、白术、茯苓、大腹皮各10 g，桃仁、红花各5 g)，每日1剂，采用免煎颗粒剂(广东一方制药厂，批号：1012114),3～5岁上药各1袋，混匀后分为6份，～10岁混匀后分为3份，每次1份，每日3次，饭后半小时温水送服。2个月为1个疗程，连续观察6个月。病程中如出现小便清长量多，去茯苓、大腹皮，加菟丝子、补骨脂，以温固下元。若心悸、唇绀、脉结代，乃水邪上逆，心阳被遏，瘀血内阻，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草以温阳化瘀。病至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，可导致肾阴亏虚，出现水肿反复发作，精神疲惫，口咽干燥，五心烦热，舌红，脉细弱等表现，则加用滋补肾阴之菟丝子、枸杞子、鹿角胶。

　　1.6　观察指标

　　浮肿消退时间、尿蛋白转阴时间、血脂恢复正常时间、激素副反应出现时间、病情反复情况、腰膝酸软及便溏恢复时间。

　　1.7　统计学方法

　　采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，成组设计资料采用两样本均数比较u检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组患儿临床症状改善情况比较

　　见表1。表1　两组患儿临床症状改善情况比较表1结果表明，观察组尿蛋白转阴时间及浮肿消退时间较对照组略有缩短，差异无统计学意义(P>0.05);观察组血脂恢复正常时间、激素副反应出现时间、病情复发率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2　两组患儿中医证候疗效比较

　　见表2。表2　两组患儿中医证候疗效比较表2结果表明，两组水肿消退时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组腰膝酸软及便溏恢复时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3　讨论

　　通过多年的临床实践及近10年的病例观察和研究发现，小儿肾病综合征在既往的治疗过程中部分病例不断地反复或复发，使患儿的身心健康及生长发育受到严重的影响，给患儿及家长造成极大的精神负担及经济压力。本研究通过中西医结合治疗小儿肾病综合征，在常规激素治疗的同时，针对小儿脏腑娇嫩、形气未充、脾常有足、肾常虚的生理及病理特点，采用中医中药进行辨证治疗。小儿脾肾阳虚型肾病综合征是因脾阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚而致。此外，瘀血停滞，损伤三焦水道，往往可使水肿顽固不愈。腰为肾府，肾为先天之本，中寓命门之火，肾阳不足，不能温养下焦，故腰膝酸软，四末不温;肾阳虚弱，不能化气利水，水停于内故小便不利，水肿。《景岳全书?新方八阵》：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”方中重用生地滋阴补肾;附子、肉桂温阳化气，君臣为伍补肾填精，温肾助阳;桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀，调畅气血;白术、茯苓、大腹皮健脾利湿。诸药合用共奏温补脾肾、活血化瘀之功，体现标本兼治，补阴药与补阳药配伍，阴阳并补，而以补阳为主;温补脾肾的同时又予活血化瘀药物，使阳气推动血行，补而不留瘀，处方配伍合理，临床疗效显著。本研究结果表明，激素的副反应出现时间延长，血脂恢复正常时间缩短，中医症状腰膝酸软和便溏恢复时间也缩短，均较单纯西药治疗有明显优势。随着中药制剂剂型的改革，中药免煎颗粒剂口感好，服用方便，易于为患儿及家长接受，提高了中医中药治疗的顺应性，使中西医结合治疗小儿肾病综合征的优势彰显出来。因此，中西医结合治疗小儿肾病综合征值得临床大力推广。

【参考文献】
  　[1]　杨霁云，白克敏.小儿肾脏病基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2000：1,154.

　　[2]　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：40,44.

　　[3]　汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2010：124.

　　[4]　谢祥鳌，马恒颢，王丹，等.小儿肾病综合征的中长期随访研究[J].中国实用儿科杂志，1999,14(3)：152154.

　　[5]　殷蕾，周纬，孙骅，等.原发性肾病综合征患儿发生激素耐药的危险因素[J].实用儿科临床杂志，2010,25(17)：13301332.

　　(本文编辑：刘颖)

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