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药工证要培训多久_药士报名条件_仲景论烦躁证治方药(完)(学术交流)

发布时间:2016-06-01 16:03

  本文关键词:证治方药,由笔耕文化传播整理发布。


仲景论烦躁证治方药(完)

     (四)阴寒烦躁

    1.寒邪内犯,胃中虚冷——吴茱萸汤证。309条:“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”寒客中土,阳不能温,吐利剧作,中阳更伤。吴茱萸汤驱寒温胃,,使逆降利收,则烦躁得止。

    2.真寒内拒,假热外格——白通加猪胆汁汤证。315条:“少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。”下利欲厥乃真寒,干呕而烦为真热。葱白、干姜、附子回阳散寒,人尿、猪胆引阳达阴。俾上下之阴阳和,则寒热之格拒调。

    3.血寒凝聚,瘀结少腹——温经汤证。《妇人杂病》9条:“暮即发热,少腹里急,腹满,手足烦热,唇口干燥”,“曾经半产,瘀血在少腹不去……当以温经汤主之。”寒凝则阴阳失调,瘀阻则气机失和。吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫;阿胶、牡丹皮、当归、川芎、芍药和营去瘀;麦门冬、半夏润燥降逆;人参、甘草益气扶正。使寒散瘀通,留者去而新者生,则诸症悉安。

    (五)热郁烦燥

    1.无形热邪,内扰胸膈——栀子豉汤证。78条:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者必反复颠倒,心中懊”,79条:“烦热,胸中窒”,《呕吐》45条:“下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦,栀子豉汤主之。”热扰胸膈,烦而不宁。栀子清热除烦,香豉宣散余邪,使热散邪除则烦解。如兼中气有伤,78条:“少气者,栀子甘草豉汤主之”;兼胃气上逆,78条:“呕者,栀子生姜豉汤主之”;兼腹中气滞,81条:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之”;兼中寒郁结,82条:“伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。”

    2.阳明热炽,灼伤津气——白虎加人参汤证。26条:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大”,174条:“伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。”“阳明四大症”而兼见气津伤损之“背微恶寒”,则当一以白虎清解,一以人参益气。

    3.热湿蕴郁,毒聚酿脓——赤豆当归散证。《百合》13条:“病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。”狐

    病酿脓,颇类西医“白塞氏病”,蚀肛、蚀目,均可成脓。赤小豆清热渗湿,当归养血活血,浆水清凉解毒,共奏攻毒排脓之功。

    4.湿热酿痰,蒸烁肺金——苇茎汤证。《肺痿》附方:“《千金》苇茎汤:治咳有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈。”痰热迫肺,烁血腐肉,因发肺痈。苇茎汤清热解毒排脓,使清肃之令得行。

    5.血虚火旺,肝胃气逆——竹皮大丸证。《妇人产后》10条:“妇人乳中虚,烦乱,呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。”新产伤及阴血,虚火扰动,引致肝热胃逆。竹茹、石膏、白薇清胃降逆;桂枝、甘草、大枣建中生血。若火邪盛而刑金,“烦喘者,加柏实”,以宁心润肺。

    (六)虚损烦燥

    1.中气不健,生化不足——小建中汤证。105条:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”《血痹》13条:“虚劳里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥,小建中汤主之。”中虚阳弱,气血阴阳生化不足,脏腑充养告乏,不荣于心神则烦,不布于四肢则燥。小建中辛甘化阳、酸甘化阴、共健中气。土气健则生化无穷,气血充则阴阳得复。

    2.中虚气逆,寒热不调——甘草泻心汤证。163条:“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安”,“此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也,甘草泻心汤主之。”误治伤正,邪气内陷,阻于胃肠,升降失司,寒热失调。既可因生化不足、血不荣心而烦,又可因邪气入客、内侵扰乱而烦。甘草泻心汤缓中补虚、寒温并调,使升降复、清浊分,正复邪除而烦燥亦愈。

    3.肝虚血燥,神魂不宁——酸枣仁汤证。《血痹》17条:“虚劳,虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”阴血不濡,肝魂不潜,心神受扰,烦乱乃见。酸枣仁汤酸甘化阴,直入肝经,养阴敛阳,滋燥宁心,使魂归府、神守舍则烦燥宁。

    4.心肾不交,水火失济——黄连阿胶汤证。303条:“少阴病,得之二三日,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”少阴心肾不足,水不上滋,火不下煦,坎离不交,故烦乱不宁。黄芩、黄连清心热而助坎;芍药、阿胶、鸡子黄滋阴血而通离。使水火相济、坎离交泰,心肾既济而烦扰得止。

    5.阴液不充,筋脉失濡——芍药甘草汤证。29条:“伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,足挛急”、“咽中干,烦躁吐逆者……作芍药甘草汤与之,其脚即伸。”阴液亏损,血不荣筋而拘挛躁扰。芍药甘草汤甘酸益阴,“足得血而能步”,所以“尔乃胫伸”(30条)。

    6.阴虚阳亢,水热互结——猪苓汤证。319条:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”少阴热化,火扰水乱,心肾失交,故烦乱不宁。猪苓、茯苓、泽泻利水湿,滑石清湿热,阿胶滋阴血,使水归渠、火顺位,则阴阳调而心烦安。

    7.阴阳两伤,热湿互扰——茯苓四逆汤证。69条:“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。”成无己称:“发汗外虚阳气,下之内虚阴气,阴阳俱虚,邪毒不解,故生烦躁。”四逆汤温复其阳,茯苓、甘草、人参等甘以养正,且能于顾正中分利湿热,标本兼顾,尤在泾谓“强主弱客”治法。

    8.阴损及阳,虚火上焚——猪肤汤证。310条:“少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。”少阴虚寒,转为阴虚火炎,熏肺灼心,故心烦胸满而咽疼。猪肤甘寒润燥而退虚热、白蜜清虚火、白粉和中。俾龙雷火伏,则烦满自除。

    9.肾阳不振,命火衰弱——肾气丸证。《妇人杂病》19条:“妇人病,饮食如故,烦热不得卧……宜肾气丸。”本条以述“转胞”而及烦。据药测证,《虚劳》谓“虚劳腰疼,少腹拘急,小便不利”,可作互参。

    10.心阳伤损,心气外浮——桂甘龙牡汤证。122条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”多经误治,斵伤心阳,真阳浮越,故而烦躁。桂枝、甘草辛甘化阳而温心,龙骨、牡蛎镇摄浮越而宁神。若重者,115条:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”心阳将亡以桂枝汤去芍药之阴柔而护阳,加蜀漆龙牡潜镇救逆。

    11.阳气衰微,神不敛藏——干姜附子汤证。61条:“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”阳气将亡,神气浮乱,故烦躁。亟宜大辛大热之姜附,急复其阳。若阴盛格阳,29条“厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳”(30条义同)。(孟琳升 包头市杏林中医研究院)


    


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本文编号:52902

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