药工证要培训多久_药士报名条件_仲景论烦躁证治方药(完)(学术交流)

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仲景论烦躁证治方药(完)

     (四)阴寒烦躁

    1.寒邪内犯，胃中虚冷——吴茱萸汤证。309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”寒客中土，阳不能温，吐利剧作，中阳更伤。吴茱萸汤驱寒温胃，，使逆降利收，则烦躁得止。

    2.真寒内拒，假热外格——白通加猪胆汁汤证。315条：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。”下利欲厥乃真寒，干呕而烦为真热。葱白、干姜、附子回阳散寒，人尿、猪胆引阳达阴。俾上下之阴阳和，则寒热之格拒调。

    3.血寒凝聚，瘀结少腹——温经汤证。《妇人杂病》9条：“暮即发热，少腹里急，腹满，手足烦热，唇口干燥”，“曾经半产，瘀血在少腹不去……当以温经汤主之。”寒凝则阴阳失调，瘀阻则气机失和。吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫；阿胶、牡丹皮、当归、川芎、芍药和营去瘀；麦门冬、半夏润燥降逆；人参、甘草益气扶正。使寒散瘀通，留者去而新者生，则诸症悉安。

    (五)热郁烦燥

    1.无形热邪，内扰胸膈——栀子豉汤证。78条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊”，79条：“烦热，胸中窒”，《呕吐》45条：“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦，栀子豉汤主之。”热扰胸膈，烦而不宁。栀子清热除烦，香豉宣散余邪，使热散邪除则烦解。如兼中气有伤，78条：“少气者，栀子甘草豉汤主之”；兼胃气上逆，78条：“呕者，栀子生姜豉汤主之”；兼腹中气滞，81条：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”；兼中寒郁结，82条：“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”

    2.阳明热炽，灼伤津气——白虎加人参汤证。26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大”，174条：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”“阳明四大症”而兼见气津伤损之“背微恶寒”，则当一以白虎清解，一以人参益气。

    3.热湿蕴郁，毒聚酿脓——赤豆当归散证。《百合》13条：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”狐

    病酿脓，颇类西医“白塞氏病”，蚀肛、蚀目，均可成脓。赤小豆清热渗湿，当归养血活血，浆水清凉解毒，共奏攻毒排脓之功。

    4.湿热酿痰，蒸烁肺金——苇茎汤证。《肺痿》附方：“《千金》苇茎汤：治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。”痰热迫肺，烁血腐肉，因发肺痈。苇茎汤清热解毒排脓，使清肃之令得行。

    5.血虚火旺，肝胃气逆——竹皮大丸证。《妇人产后》10条：“妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”新产伤及阴血，虚火扰动，引致肝热胃逆。竹茹、石膏、白薇清胃降逆；桂枝、甘草、大枣建中生血。若火邪盛而刑金，“烦喘者，加柏实”，以宁心润肺。

    (六)虚损烦燥

    1.中气不健，生化不足——小建中汤证。105条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”《血痹》13条：“虚劳里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥，小建中汤主之。”中虚阳弱，气血阴阳生化不足，脏腑充养告乏，不荣于心神则烦，不布于四肢则燥。小建中辛甘化阳、酸甘化阴、共健中气。土气健则生化无穷，气血充则阴阳得复。

    2.中虚气逆，寒热不调——甘草泻心汤证。163条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安”，“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。”误治伤正，邪气内陷，阻于胃肠，升降失司，寒热失调。既可因生化不足、血不荣心而烦，又可因邪气入客、内侵扰乱而烦。甘草泻心汤缓中补虚、寒温并调，使升降复、清浊分，正复邪除而烦燥亦愈。

    3.肝虚血燥，神魂不宁——酸枣仁汤证。《血痹》17条：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”阴血不濡，肝魂不潜，心神受扰，烦乱乃见。酸枣仁汤酸甘化阴，直入肝经，养阴敛阳，滋燥宁心，使魂归府、神守舍则烦燥宁。

    4.心肾不交，水火失济——黄连阿胶汤证。303条：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”少阴心肾不足，水不上滋，火不下煦，坎离不交，故烦乱不宁。黄芩、黄连清心热而助坎；芍药、阿胶、鸡子黄滋阴血而通离。使水火相济、坎离交泰，心肾既济而烦扰得止。

    5.阴液不充，筋脉失濡——芍药甘草汤证。29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，足挛急”、“咽中干，烦躁吐逆者……作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”阴液亏损，血不荣筋而拘挛躁扰。芍药甘草汤甘酸益阴，“足得血而能步”，所以“尔乃胫伸”(30条)。

    6.阴虚阳亢，水热互结——猪苓汤证。319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”少阴热化，火扰水乱，心肾失交，故烦乱不宁。猪苓、茯苓、泽泻利水湿，滑石清湿热，阿胶滋阴血，使水归渠、火顺位，则阴阳调而心烦安。

    7.阴阳两伤，热湿互扰——茯苓四逆汤证。69条：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”成无己称：“发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪毒不解，故生烦躁。”四逆汤温复其阳，茯苓、甘草、人参等甘以养正，且能于顾正中分利湿热，标本兼顾，尤在泾谓“强主弱客”治法。

    8.阴损及阳，虚火上焚——猪肤汤证。310条：“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。”少阴虚寒，转为阴虚火炎，熏肺灼心，故心烦胸满而咽疼。猪肤甘寒润燥而退虚热、白蜜清虚火、白粉和中。俾龙雷火伏，则烦满自除。

    9.肾阳不振，命火衰弱——肾气丸证。《妇人杂病》19条：“妇人病，饮食如故，烦热不得卧……宜肾气丸。”本条以述“转胞”而及烦。据药测证，《虚劳》谓“虚劳腰疼，少腹拘急，小便不利”，可作互参。

    10.心阳伤损，心气外浮——桂甘龙牡汤证。122条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”多经误治，斵伤心阳，真阳浮越，故而烦躁。桂枝、甘草辛甘化阳而温心，龙骨、牡蛎镇摄浮越而宁神。若重者，115条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”心阳将亡以桂枝汤去芍药之阴柔而护阳，加蜀漆龙牡潜镇救逆。

    11.阳气衰微，神不敛藏——干姜附子汤证。61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”阳气将亡，神气浮乱，故烦躁。亟宜大辛大热之姜附，急复其阳。若阴盛格阳，29条“厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”(30条义同)。(孟琳升 包头市杏林中医研究院)

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